Superior Rectal Artery Pseudoaneurysm Caused by Chronic Rectal Trauma: A Rare and Life-Threatening Source of Lower Gastrointestinal Bleeding

Öz

Lower gastrointestinal bleeding is a frequent cause of emergency department admission and may range from self-limiting conditions to life-threatening hemorrhage. While most cases originate from benign anorectal or colonic pathology, vascular etiologies are rare and often underrecognized, particularly in patients without a history of acute trauma or prior intervention. Superior rectal artery pseudoaneurysm represents an exceptionally uncommon vascular cause of lower gastrointestinal bleeding and poses a significant diagnostic challenge due to its nonspecific clinical presentation. Chronic repetitive rectal manipulation should be recognized as a potential etiologic factor in such cases. We report the case of an 82-year-old male who presented with sudden-onset massive rectal bleeding. His medical history was notable for chronic constipation managed by repetitive manual rectal disimpaction over several years, without prior anorectal surgery or acute traumatic injury. Contrast-enhanced computed tomography angiography demonstrated a pseudoaneurysm arising from the distal branch of the left superior rectal artery. Subsequent digital subtraction angiography confirmed the diagnosis and allowed for simultaneous therapeutic intervention. Selective endovascular coil embolization was successfully performed, resulting in immediate hemostasis without procedure-related complications. The patient’s post-procedural course was uneventful, and no recurrent bleeding or additional complaints were observed during the 4-month follow-up period. This case highlights chronic repetitive rectal trauma as an underrecognized etiologic factor in the development of superior rectal artery pseudoaneurysm. It also emphasizes the importance of considering vascular causes in patients presenting with unexplained lower gastrointestinal bleeding and supports endovascular embolization as a safe, minimally invasive, and effective treatment option.

Anahtar Kelimeler

• Pseudoaneurysm
• Lower gastrointestinal bleeding
• Chronic rectal trauma
• Endovascular embolization

Destekleyen Kurum

None

Etik Beyan

Ethics committee approval was not required for this single case report in accordance with institutional policy.

Teşekkür

none

Kronik Rektal Travmaya Bağlı Gelişen Süperior Rektal Arter Psödoanevrizması: Alt Gastrointestinal Kanamanın Nadir ve Hayatı Tehdit Eden Bir Nedeni

Öz

Alt gastrointestinal sistem kanaması, acil servise başvuruların sık nedenlerinden biri olup hafif kanamalardan yaşamı tehdit eden masif kanamalara kadar geniş bir klinik spektrumda görülebilir. Olguların çoğu benign anorektal ya da kolonik patolojilere bağlı olmakla birlikte, vasküler nedenler nadir görülür ve özellikle travma veya cerrahi öyküsü olmayan hastalarda kolaylıkla gözden kaçabilir. Süperior rektal arter psödoanevrizması, alt gastrointestinal sistem kanamasının son derece nadir ancak potansiyel olarak fatal nedenlerinden biridir ve özgül olmayan klinik bulgular nedeniyle tanısal güçlükler oluşturur. Kronik tekrarlayıcı rektal manipülasyonun bu tür olgularda olası bir etiyolojik faktör olarak değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu yazıda, ani başlangıçlı masif rektal kanama ile başvuran 82 yaşında erkek hasta sunulmaktadır. Hastanın öyküsünde, kronik kabızlık nedeniyle uzun yıllardır tekrarlayan manuel rektal boşaltım öyküsü bulunmakta olup, geçirilmiş anorektal cerrahi ya da akut travma öyküsü yoktu. Kontrastlı bilgisayarlı tomografi anjiyografide sol süperior rektal arterin distal dalından kaynaklanan psödoanevrizma saptandı. Tanı, dijital subtraksiyon anjiyografi ile doğrulandı ve eş zamanlı olarak tedavi edici girişim gerçekleştirildi. Hastaya selektif endovasküler coil embolizasyon uygulandı ve işlem sonrası kanama tamamen kontrol altına alındı. Hastanın izleminde komplikasyon gelişmedi ve 4 aylık takip süresince kanama tekrarı gözlenmedi. Bu olgu, kronik tekrarlayıcı rektal travmanın süperior rektal arter psödoanevrizması gelişiminde göz ardı edilebilen bir etiyolojik faktör olabileceğini göstermekte ve endovasküler embolizasyonun güvenli ve etkili bir tedavi seçeneği olduğunu desteklemektedir.

Anahtar Kelimeler

• Süperior rektal arter
• Psödoanevrizma
• Alt gastrointestinal sistem kanaması
• Kronik rektal travma
• Endovasküler embolizasyon

Destekleyen Kurum

yok

Etik Beyan

Bu tek olgu sunumu için, kurum politikası doğrultusunda etik kurul onayı gerekmemiştir.

Teşekkür

yok

Kaynakça

1. 1. Park SJ, Kim DH, Lee JH. Transcatheter arterial embolization of a ruptured superior rectal artery aneurysm in type 1 neurofibromatosis: a case report. J Korean Soc Radiol. 2020;81(3):726–729. doi:10.3348/jksr.2020.81.3.726
2. 2. Makino K, Aihara Y, Koyama N, Tsujimoto T. Spontaneous rupture of a dissecting aneurysm in the superior rectal artery of a patient with neurofibromatosis type 1. J Med Case Rep. 2013;7:249. doi:10.1186/1752-1947-7-249
3. 3. Choi PW. Pseudoaneurysm rupture causing hemoperitoneum following rectal impalement injury: a case report. Int J Surg Case Rep. 2019;57:1–3. doi:10.1016/j.ijscr.2019.01.002
4. 4. Curfman KR, DeSimone JA, Martin LA. Post-traumatic retroperitoneal hematoma caused by superior rectal artery pseudoaneurysm. Am J Case Rep. 2020;21:e924529. doi:10.12659/AJCR.924529
5. 5. Iqbal J, Aslam M, Shoaib M, Malik SA. Traumatic pseudoaneurysm of superior rectal artery: an unusual cause of massive lower gastrointestinal bleed. Gastroenterol Res. 2011;4(5):240–242. doi:10.4021/gr274w
6. 6. Zakeri N, Cheah SO. A case of massive lower gastrointestinal bleeding: superior rectal artery pseudoaneurysm. Ann Acad Med Singap. 2012;41(11):529–531
7. 7. Marusca G, D’Ambrosio C, Di Mitri R, Leandro V. Ruptured pseudoaneurysm of the superior rectal artery. ACG Case Rep J. 2020;7:e00468. doi:10.14309/crj.0000000000000468
8. 8. Nguyen C, Baliss M, Tayyem O, Merwat S. Lower gastrointestinal hemorrhage caused by superior rectal artery pseudoaneurysm. ACG Case Rep J. 2020;7:e00387. doi:10.14309/crj.0000000000000387

9. 9. Yow KH, Loh KK, Tan HL, Goh SK. Successful combined management for ruptured superior rectal artery aneurysm in neurofibromatosis type 1. Ann Vasc Surg. 2015;30(8):210. e5–210.e8. doi:10.1016/j.avsg.2015.02.025
10. 10. Syed MI, Taylor TP, John AW, Dalal RS. Catheter-directed middle hemorrhoidal artery embolization for life-threatening rectal bleeding. Can J Gastroenterol. 2007;21(7):441–443
11. 11. Nemoto H, Terao Y, Kuramitsu K, Amano M, Hori K. Treatment of ruptured rectal artery aneurysm in a patient with neurofibromatosis. CVIR Endovasc. 2022;5(1):17. doi:10.1186/s42155-022-00317-y
12. 12. Spady MA, Gohari A. Middle rectal artery pseudoaneurysm: a case of massive lower gastrointestinal bleeding managed with coil embolization. Cureus. 2024;16:e61573. doi:10.7759/cureus.61573