The Bubble Sign: A Clinical Observation for Suspected Tympanic Membrane Perforation After Deep Freediving: A Case Report

Öz

Abstract Rapid environmental pressure changes during freediving can create significant mechanical stress on the middle ear and may lead to middle ear barotrauma. Tympanic membrane perforation is an important consequence of this trauma and is usually diagnosed by otoscopic examination. In this case report, we present a diver who developed dizziness after performing a freedive to approximately 50 meters and reported a sensation of a sensation of air leakage from the ear. During the clinical evaluation, the external auditory canal on the symptomatic side was filled with antibiotic ear drops, and the patient was asked to perform a gentle Valsalva maneuver. During the maneuver, air bubbles were observed within the fluid in the external auditory canal. This finding was considered suggestive of tympanic membrane perforation. In environments where diagnostic tools are not immediately available, this simple clinical observation may assist in the early recognition and management of diving-related ear barotrauma. We describe this observation as the “bubble sign”, which may represent a useful clinical observation in diving-related ear barotrauma, particularly in field conditions where diagnostic tools are not immediately available.

Anahtar Kelimeler

• Freediving;
• Middle ear barotrauma
• Tympanic membrane perforation
• Diving medicine

Derin Serbest Dalış Sonrası Şüpheli Timpanik Membran Perforasyonunda “Bubble Sign”: Bir Olgu Sunumu

Öz

Serbest dalış sırasında meydana gelen hızlı çevresel basınç değişiklikleri orta kulakta önemli mekanik strese neden olabilir ve orta kulak barotravmasına yol açabilir. Timpanik membran perforasyonu bu travmanın önemli sonuçlarından biridir ve genellikle otoskopik muayene ile tanı alır. Bu olgu sunumunda, yaklaşık 50 metreye yaptığı serbest dalış sonrası baş dönmesi gelişen ve kulağından hava kaçağı hissi tarif eden bir dalgıç sunulmuştur. Klinik değerlendirme sırasında semptomatik taraftaki dış kulak yolu antibiyotikli kulak damlası ile doldurulmuş ve hastadan nazik bir Valsalva manevrası yapması istenmiştir. Manevra sırasında dış kulak yolundaki sıvı içerisinde hava kabarcıkları gözlenmiştir. Bu bulgu timpanik membran perforasyonu açısından düşündürücü olarak değerlendirilmiştir. Tanısal ekipmanların hemen erişilebilir olmadığı ortamlarda bu basit klinik gözlem, dalış ilişkili kulak barotravmasının erken tanınması ve yönetiminde yardımcı olabilir. Bu gözlemi “Bubble Sign” olarak tanımladık. Bu bulgu, özellikle tanısal araçların kolay erişilebilir olmadığı saha koşullarında, dalış ilişkili kulak barotravmalarında yararlı bir klinik gözlem olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Serbest dalış
• Orta kulak barotravması
• Timpanik membran perforasyonu;
• Dalış tıbbı

Kaynakça

1. 1. Lindfors OH, Räisänen-Sokolowski AK, Suvilehto J, Sinkkonen ST. Middle ear barotrauma in diving. Diving Hyperb Med. 2021;51(1):44-52. doi:10.28920/dhm51.1.44-52
2. 2. Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, Moon RE. Decompression illness. Lancet. 2011;377(9760):153-164. doi:10.1016/S01406736(10)61085-9
3. 3. Gonnermann A, Dreyhaupt J, Praetorius M, Baumann I, Plinkert PK, Klingmann C. Hals-Nasen-Ohren ärztliche Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Sporttauchen [Otorhinolaryngologic disorders in association with scuba diving]. HNO. 2008;56(5):519-523. doi:10.1007/s00106-0071635-4
4. 4. Gao T, Li X, Hu J, et al. Management of traumatic tympanic membrane perforation: a comparative study. Ther Clin Risk Manag. 2017;13:927-931. Published 2017 Jul 24. doi:10.2147/TCRM.S139631
5. 5. Bove AA. Medical aspects of sport diving. Med Sci Sports Exerc. 1996;28(5):591-595. doi:10.1097/00005768-19960500000009
6. 6. Edge CJ, Wilmshurst PT. The pathophysiologies of diving diseases. BJA Educ. 2021;21(9):343-348. doi:10.1016/j. bjae.2021.05.003