Fixed Dose Combined Antihypertensive Agents Poisoning: Case Report

Öz

Poisonings are constituted a substantial part of the emergency department. Combined use of antihypertensive drugs in the treatment of essential hypertension is common. Using of these drugs for suicide does not seen so common. One of these combined drugs which are used in clinic is Angiotension Converting Enzyme inhibitors and calcium channel blockers. Sinus bradycardia, severe hypotension an AV blocks can be seen due to excessive using of these drugs. More serious outcome may occur if these conditions do not treated immediately. In this study, we aim at discussing the case of 17-year-old patient in the light literature, who took 13 units of Tarka ® forte tablets (240 mg + 4 mg Verapamil Trandolapril) in order to commit suicide and applied to our emergency department with AV complete block development of the syncope

Anahtar Kelimeler

• Emergency Department Combined Antihypertensive Drugs, Poisoning

Sabit Dozlu Kombine Antihipertansif Ajanlarla Zehirlenme: Olgu Sunumu

Öz

Zehirlenmeler acil servis başvurularının önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Kombine antihipertansif ilaçların esansiyel hipertansiyon tedavisinde kullanımı yaygınlaşmaktadır, ancak bu ilaçların intihar amaçlı aşırı alımı sık görülmemektedir. Kombine tedavi seçeneklerden biri de anjiotensin konverting enzim inhibitörleri ve kalsiyum kanal blokerleridir. Bu ilaçların aşırı alımına bağlı sinus bradikardisi, ciddi hipotansiyon ve AV bloklar görülebilir. Bunlar zamanında ve etkin şekilde tedavi edilmezse ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir. Bu çalışmada, Tarka forte tablet® (240 mg Verapamil + 4 mg Trandolapril) adlı ilaçtan 13 adet özkıyım amaçlı alan, AV tam blok gelişen ve senkop nedeniyle acil servisimize başvuran 17 yaşında bir hastanın literatür ışığında tartışılması amaçlanmıştır.

Anahtar Kelimeler

• Acil Servis, Kombine Antihipertansif Ajanlar, Zehirlenme.

Kaynakça

1. Cohen V, Jellinek SP, Fancher L, Sangwan G, Wakslak M, Marquart E, Farahani C. Tarka(R) (Trandolapril/Verapamil Hydrochloride Extended-Release) overdose. J Emerg Med 2009 (doi:10.1016/j. jemermed.2008.10.015).
2. Heard K, Kline JA. Calcium Channel Blockers. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynki JS, editors. Emergency medicine a com- prehensive study guide.McGraw&Hill; 6th ed. 2004. p. 1108-12.
3. Gokel Y, Paydas S, Duru M. High-dose verapamil-trandolapril in- duced rhabdomyolysis and acute renal failure. Am J Emerg Med 2000;18:738-9.
4. Gokel Y, Paydas S, Acikalin A, Bozkurt A. High-dose verapamil + trandolapril-induced thrombotic microangiopathy. Haematologia (Budap) 2002;32: 281-5.
5. Lucas C, Christie GA, Waring WS. Rapid onset of haemodynamic effects after angiotensin converting enzyme-inhibitor overdose: implications for initial patient triage. Emerg Med J 2006;23:854-7.
6. Chanmugam A, Keith Thomasset K, Antihypertensive Agent Tox- icity. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynki JS, editors. Emer- gency medicine a comprehensive study guide.McGraw&Hill; 6th ed. 2004. p. 1112-7.
7. Batalis NI, Harley RA, Schandl CA. Verapamil toxicity: an un- usual case report and review of the literature. Am J Forensic Med Pathol 2007;28:137-40.
8. Kavalcı C, Durukan P, Özbay Y, Kalsiyum Kanal Blokörü Ze- hirlenmesi: Olgu Sunumu F.Ü. Sağ. Bil. Derg 2007;21:85-86.

9. Boyer EW, Duic PA, Evans A. Hyperinsulinemia/euglycemia ther- apy for calcium channel blocker poisoning. Pediatr Emerg Care 2002;18:36-7.
10. Hasin T, Leibowitz D, Antopolsky M, Chajek-Shaul T. The use of low-dose insulin in cardiogenic shock due to combined overdose of verapamil, enalapril and metoprolol. Cardiology 2006;106:233-6.