Tibia ve Fibula Kırığı Olan Hastadaki Gizli Lisfranc Çıkığı

Öz

Lisfranc yaralanması nadir görülür, teşhisi zordur ve sıklıkla atlanan bir yaralanmadır. Kalıcı sekele yol açan bu yaralanmada gecikmiş sevk veya yetersiz tedavi nedeniyle artan bir şekilde acil hekimlerine malpraktis davaları açılmaktadır. Bu vaka sunumunda, buz pateni yaparken düşmesine bağlı ayaktaki lisfranc ligament yaralanması ile ilişkili tibia ve fibula spiral kırığı olan bir erkek hakkında bilgi sunmak istedik. Acil hekimleri ayak orta bölümünde şişme ve/veya hassasiyeti olan hastada Lisfranc yaralanmasından yüksek oranda şüphelenmelidirler. Orta ayak bölümünde genellikle lateral deviasyon veya belirgin çıkık görülmediği için bazı lisfranc yaralanmaları ilk bakışta atlanabilir. Ayak ön bölümü normal olarak görülebilir veya lisfranc ekleminde tek başına akut hassasiyet olması bizim vakamızda olduğu gibi eşlik eden kırıklara bağlı atlanabilir.

Anahtar Kelimeler

• Tarsometatarsal yaralanma, ayak, arka ayak, orta ayak, lisfranc, çıkık

Missed Lisfranc Dislocation in a Patient with Tibia and Fibula Fracture

Öz

Lisfranc injury is a rarely seen, hardly diagnosed and frequently missed injury. Emergency physicians are increasingly exposed to malpractice lawsuits due to delayed referral or inadequate management of this injury that leads to permanent sequelae. We report here the case of a boy with spiral fractures of both the tibia and fibula due to an ice-skating injury, who additionally had Lisfranc ligament injury of the foot. Emergency physicians should maintain a high index of suspicion for a Lisfranc injury in a patient with midfoot swelling and/or tenderness. Many Lisfranc injuries are missed at first glance as gross luxation or lateral deviation of the midfoot is usually not present. The forefoot may appear normal; or acute tenderness along the Lisfranc joint may be mistakenly attributed to co-existing fractures as it was in our case

Anahtar Kelimeler

• Tarsometatarsal injury, foot, hindfoot, midfoot, lisfranc, dislocation

Kaynakça

1. Kalia V, Fishman EK, Carrino JA, Fayad LM. Epidemiology, imaging, and treatment of Lisfranc fracture-dislocations revisited. Skeletal Radiol 2012; 41: 129-36. [CrossRef]
2. Scolaro J, Ahn J, Mehta S. Lisfranc fracture dislocations. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 2078-80. [CrossRef]
3. Perron AD, Brady WJ, Keats TE. Orthopedic pitfalls in the ED: Lisfranc fracture-dislocation. Am J Emerg Med 2001; 19: 71-5. [CrossRef]
4. Saab M. Lisfranc fracture-dislocation: an easily overlooked injury in the emergency department. Eur J Emerg Med 2005; 12: 143-6. [CrossRef]
5. Schofer JM, O’Brien S. Images in emergency medicine : lisfranc fracture- dislocation. West J Emerg Med 2008; 9: 56-7.
6. Peicha G, Labovitz J, Seibert FJ, Grechenig W, Weiglein A, Preidler KW, et al. The anatomy of the joint as a risk factor for Lisfranc dislocation and fracture-dislocation. An anatomical and radiological case control study. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 981-5. [CrossRef]
7. Englanoff G, Anglin D, Hutson HR. Lisfranc fracture-dislocation: a fre- quently missed diagnosis in the emergency department. Ann Emerg Med 1995; 26: 229-33. [CrossRef]
8. Nithyananth M, Boopalan PR, Titus VT, Sundararaj GD, Lee VN. Long- term outcome of high-energy open Lisfranc injuries: a retrospective study. J Trauma 2011; 70: 710-6. [CrossRef]