Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine Geçişte Bir Ara Basamak: Doğum Salonunda Kurulan Yenidoğan Ünitesinin Term ve Terme Yakın Yenidoğanlarda Solunum Sıkıntısı Nedenli Hastane Yatışları Üzerindeki Etkisinin Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Term ve terme yakın yenidoğanlarda doğum sonrası geçiş gecikmesine bağlı olarak gelişen solunum sıkıntısı, yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YYBÜ) yatışlarının önemli bir nedenidir. Çalışmamızda ara basamak yapılanmanın, yenidoğanın geçici takipnesi (YGT) ve geçiş gecikmesi nedeniyle YYBÜ yatış ve pnömotoraks oranına etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereçler ve Yöntem: Hastanemiz doğum salonu içerisinde 1 Nisan 2021’de YYBÜ’ne kısa süreli yatışları azaltabilmek amacıyla, 4 yataklı ara basamak bir yenidoğan ünitesi kurulmuştur. Ünitede iki yenidoğan hemşiresi ve kıdemli iki pediatri asistanı görev almaktadır. ILCOR 2021 kılavuzu doğrultusunda solunum sıkıntısı nedeniyle nazal sürekli pozitif havayolu basıncı (nCPAP) ihtiyacı olan ≥34 haftada doğan yenidoğanlar, ara basamak kurulumu öncesi (Ocak 2020-Mart 2021=Dönem 1) ve sonrası (Nisan 2021-Aralık 2022=Dönem 2) olmak üzere iki dönemde perinatal, postnatal ve YYBÜ yatış özellikleri açısından retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular ve Sonuç: Dönem 1 ve Dönem 2’deki bebeklerin demografik özellikleri benzerdi (p>0.05). Dönem 1’de YYBÜ’nde nCPAP uygulanan bebeklerin %89’unda en az bir solunum sıkıntısı belirtisi mevcutken, Dönem 2’de 10. dakikadan sonra O2 satürasyon hedeflerine ulaşamadığı için daha erken nCPAP uygulanması nedeniyle, nCPAP uygulanan bebeklerin oranında artış, buna karşın hastane yatış oranlarında anlamlı azalma olduğu görüldü (p<0.01). Dönem 2’de YYBÜ’ne yatırılan hastalarda entübasyon gereksinimi daha fazla (p=0.01), toplam mekanik ventilasyon süresi daha uzundu (p=0.035). Her iki dönemde hastane yatış süreleri ve pnömotoraks oranları benzerdi (p=0.489 ve p=0.720). Sonuç: Doğum salonunda yapılandırılan ara basamak bir yenidoğan ünitesinin sağlanan nCPAP tedavisi ile hava kaçağına yol açmadan term ve terme yakın yenidoğanların YYBÜ yatışlarının azalmasını sağladığı gösterilmiş olup; YYBÜ kaynaklarının akılcı kullanımının, yatış ile anne ve bebeğin ayrılmasını ve ailede oluşacak kaygıyı azaltacağı öngörülmektedir.

Anahtar Kelimeler

• doğum salonu
• geç preterm
• geçiş gecikmesi
• nazal CPAP
• yenidoğanın geçici takipnesi

An Intermediate Step in Transition to the Neonatal Intensive Care Unit: Assessment of the Impact of the Intermediate Neonatal Care Unit Constructed in the Delivery Room on Hospitalizations Due to Respiratory Distress in Term and Late Preterm Neonates

Öz

Aim: Respiratory distress due to transition delay in term and late preterm newborns is an important cause of neonatal intensive care unit (NICU) admissions. In our study, we aimed to assess the impact of the intermediate neonatal care unit structure on the occurrence of NICU admission and pneumothorax resulting from transient tachypnea of neonate (TTN) and transition delay. Material and method: On April 1, 2021, an intermediate neonatal care unit with 4 beds was established in the delivery room of our hospital in order to reduce short-term hospitalizations in the NICU. The unit is staffed by two senior pediatric residents and two neonatal nurses. In accordance with the ILCOR 2020 recommendations, newborns born ≥ 34 weeks who require nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) due to respiratory distress, before (January 2020–March 2021=Period 1) and after (April 2021–December 2022=Period 2) the intermediate care unit were evaluated retrospectively in terms of perinatal, postnatal and NICU hospitalization characteristics. Results: Demographic characteristics of infants in Period 1 and Period 2 were similar (p>0.05). At least one symptom of respiratory distress was observed in 89% of neonates receiving nCPAP in the NICU throughout period 1. In period 2, there was an increase in the number of infants who received nCPAP because O2 saturation targets could not be reached after the 10th minute. Hospitalization rates declined significantly in the Period 2 (p<0.01). Invasive mechanical ventilation requirement was higher (p=0.01) and total ventilation time was longer (p=0.035) in patients hospitalized in the NICU in period 2. Duration of hospital stay and pneumothorax rates were similar in both periods (p=0.489 and p=0.720). Conclusion: It has been shown that an intermediate neonatal care unit structured in the delivery room provides a reduction in NICU hospitalizations of term and late preterm newborns without causing air leakage with the nCPAP treatment. The appropriate use of resources is expected to minimize the anxiety that will arise in the family and the separation of mother and infant during hospitalization.

Anahtar Kelimeler

• delivery room
• late preterm
• nasal continuous positive airway pressure
• transitional delay
• transient tachypnea of the neonate

Kaynakça

1. 1. Bland RD. Lung fluid balance during development. NeoReviews. 2005;6(6):255-67. 2. Pramanik AK, Rangaswamy N, Gates T. Neonatal respiratory distress: a practical approach to its diagnosis and management. Pediatr Clin North Am. 2015;62(2):453-69. 3. Aziz K, Lee HC, Escobedo MB, Hoover AV, Kamath-Rayne BD, Kapadia VS, et al. Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S524-S50.