Kanser hastalarında sperm kriyoprezervasyonu: 13 yıllık tecrübe

Öz

Amaç: 13 yıldır farklı kanser tanılarıyla sperm kriyopreservasyonu yaptığımız hastaların semen parametreleri, dondurularak saklanan örneklerin ART-ICSI (Yardımlı Üreme Teknolojileri-intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu) sikluslarında kullanımı ve mevcut depolanma durumlarının araştırılarak sunulması. Gereç ve Yöntem: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezine (Kasım 2019-Nisan 2023) ve Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezine (Ocak 2010- Eylül 2019 arası) başvuran 318 farklı malignite tanısı konulan hastaya ve fertilitesinin korunması amacıyla sperm kriyoprezervasyonu yapıldı. Yaş, kanser türü, semen hacmi, sperm sayısı, sperm hareketliliği, örneklerin saklama durumu ve ART sikluslarında bankada saklanan spermin kullanımı kaydedildi ve analiz edildi. Bulgular: 13 yılda toplam 318 hastaya sperm dondurma işlemi uygulandı. Hastaların başlıca kanser türleri arasında testis kanseri (%54,7), lenfoma (%17,3) ve lösemi (%10,1) yer alıyor. Hastaların %11'i (n=35) 18 yaş altında idi. Dört hastada en düşük sperm kriyoprezervasyon yaşı 14’tü. En yüksek ontanca semen hacmi değeri lösemide (3,1(1,5-6,0)), en düşük ortanca semen hacmi değeri ise üriner sistem tümöründe (1,5(1,0-2,0)) tespit edildi. Testis kanserinde ortanca(min-maks) sperm konsantrasyonu 12,5(1,0-100,0)x10 6 /mL'dir. Lenfomada ortanca(min-maks) sperm konsantrasyonu 40,0 (1,0-140,0)x10 6 /mL'dir. Lösemide ortanca(min-maks) sperm konsantrasyonu 24,5(1,0-130,0)x10 6 /mL'dir. Testis kanserli erkeklerde sperm konsantrasyonu önemli ölçüde azalmıştır. En yüksek sperm motilitesi nazofaringeal tümör grubunda (40,0(20,0-60,0)) görüldü. Lösemi (20,0 (2,0-55,0)) ve üriner sistem tümörleri (8,0 (6,0-55,0)) olan bireyler, diğer kanser türleri ile karşılaştırıldığında ortanca değer daha düşük izlendi. En uzun cinsel perhiz süresi ortanca değeri lösemide 7,0 (1,0-25,0) ve osteosarkomda (7,0 (3,0-10,0)) görüldü. Merkezimize dört hasta dondurulmuş spermlerini kullanmak için başvurdu. Hastalara beş ART (ICSI) siklusu yapılarak dört embriyo transferi uygulandı. Hastalardan birisinde anormal fertilizasyon, birhastada ise ikiz klinik gebelik saptandı. Üç hasta ise dondurulmuş spermlerini başka bir merkeze nakletti. 277 hastanın sperm örnekleri üreme merkezimizde saklanmaya devam etmektedir. Sonuç: Kanser tedavisinde kullanılan cerrahi yöntemler, kemoterapi ve radyoterapi tedavileri, spermatogenez ve doğurganlık sağlığı üzerinde yoğun olumsuz etkilere sahip olduğundan, sperm kriyoprezervasyonu altın standart olup, kanser hastalarının tedavi öncesi doğurganlık potansiyelinin korunması için klinik pratikte giderek daha fazla önerilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• kriyoprezervasyon
• fertilitenin korunması
• sperm kriyoprezervasyon
• testis kanseri
• malignite

Sperm cryopreservation in cancer patients: 13 years experience

Öz

ABSTRACT Purpose: The study represents 13 years experience of sperm cryopreservation for different cancer types by researching the semen parameters, the use of frozen-stored samples in ART-ICSI (Assisted Reproductive Technologies-intracytoplasmic sperm injection) cycles, and their current storage status. Materials and Methods: Sperm cryopreservation in order to fertility preservation was conducted on 318 patients who had different malignancies applied to the Reproductive Center of Ankara Bilkent City Hospital (from November 2019 to April 2023) and Zekai Tahir Burak Women’s Health Hospital (from January 2010 to September 2019). The age, cancer type, semen volume, sperm count, sperm motility, samples storage status, and usage of banked sperm in ART cycles were recorded and analyzed. Results: Sperm cryopreservation was applied to a total of 318 patients for 13 years. The major cancer types of patients are testicular cancer (54.7%), lymphoma (17.3%), and leukemia (10.1%). 11% (n=35) of patients are under the age of 18 years old. The lowest sperm cryopreservation age at 14 years old in four patients. The highest median semen volume was detected in leukemia (3.1 (1.5-6.0)), and the lowest mean semen volume was in the urinary system tumor (1.5 (1.0-2.0)).In testicular cancer, the median(min-max) sperm concentration is 12.5 (1.0-100.0)×106/mL. In lymphoma, the median(min-max) sperm concentration is 40.0 (1.0-140.0)×106/mL. In leukemia, the median(min-max) sperm concentration is 24.5 (1.0-130.0)×106/mL. Sperm concentration significantly decreased in men with testicular cancer. The highest median of sperm motility was observed in nasopharyngeal tumor group (40.0 (20.0-60.0)). Compared to other cancer patients, individuals with leukemia (20.0 (2.0-55.0)) and urinary system tumors (8.0 (6.0-55.0)) showed lower sperm motility. Leukemia (20.0 (2.0-55.0)) The longest time of sexual abstinence was detected in leukemia 7.0 (1.0-25.0) and osteosarcoma (7.0 (3.0-10.0)). Four patients applied to our center to use their frozen sperm. The patients underwent five ART (ICSI) cycles and four embryo transfers. One of the patient had abnormal fertilization and one of the patient had twin clinical pregnancy. Three patients transferred their banked sperm to another center. Sperm samples of 277 patients continue to be stored in our fertility center. Conclusion: Since surgical methods, chemotherapy and radiotherapy treatments used for cancer treatment have intense negative effects on spermatogenesis and fertility health, sperm cryopreservation is the gold standard and increasingly being recommended in clinical practice for preserving the fertility potential of cancer patients before treatment.

Anahtar Kelimeler

• Cryopreservation
• Fertility preservation
• Sperm cryopreservation
• Testicular cancer
• Malignancy

Kaynakça

1. 1. Song SH, Kim DK, Sung SY, Her YS, Lee OH, Choi MH, et al. Long-term experience of sperm cryopreservation in cancer patients in a single fertility center. World J Mens Health. 2019 May;37(2):219-225. 2. Yumura Y, Tsujimura A, Okada H, Ota K, Kitazawa M, Suzuki T, et al. Current status of sperm banking for young cancer patients in Japanese nationwide survey. Asian J Androl. 2018;20(4):336-341.