Total laparoskopik histerektomi sırasında uterus ekstraksiyonu için manuel serbest vajinal morselasyon ile vajinal morselasyon yapılmaması arasındaki cerrahi sonuçların karşılaştırılması: Retrospektif kohort çalışması

Öz

Amaç: Üçüncü basamak bir merkezde yapılan total laparoskopik histerektomi (TLH) sırasında uterus ekstraksiyonu için manuel serbest vajinal morselasyon ile vajinal morselasyon yapılmaması arasındaki cerrahi sonuçları karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntemler: Üçüncü basamak hastanemizde Mart 2022 ile Mayıs 2024 tarihleri arasında benign endikasyonla ooferektomili veya ooferektomisiz toplam 397 TLH ameliyatı analiz edildi. Manuel serbest vajinal morselasyon yapılan hastalar Grup I (n=85, %21,4), vajinal morselasyon yapılmayan hastalar ise Grup II (n=312, %78,6) olarak tanımlandı. Hastane veri tabanından demografik özelliklere, laboratuvar değerlerine, operasyon özelliklerine ve histopatolojik raporlara ulaşıldı. Bulgular: Morselasyon grubunun medyan uterus ağırlığı daha fazlaydı. Medyan morselasyon süresi 9 dakika idi. Grup I'in medyan ameliyat süresi 80 dakika iken Grup II'nin medyan operasyon süresi 70 dakikaydı. Gruplar ameliyat sonrası üriner sistem, ameliyat sırasında üriner sistem ve ameliyat sırasında barsak yaralanmaları açısından benzerdi. Morselasyon grubunda intraoperatif vajinal veya perineal laserasyon daha fazla tespit edildi. Sonuç: Büyük uteruslarda TLH, deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında uygun hastalar için hala en iyi seçenektir. Benign endikasyonlu total laparoskopik histerektomilerde ek kesi gerektirmeden yapılan manuel serbest vajinal morselasyonun güvenli, düşük maliyetli ve pratik olduğu ortaya çıktı.

Anahtar Kelimeler

• büyük uterus
• histerektomi
• laparoskopi
• morselasyon

Comparison of surgical outcomes between manual free vaginal morcellation and no vaginal morcellation for uterine extraction during total laparoscopic hysterectomy: Retrospective cohort study

Öz

Aim: We aimed to compare the surgical outcomes between manual free vaginal morcellation and no vaginal morcellation for uterine extraction during total laparoscopic hysterectomy (TLH) performed in a tertiary center. Materials and Methods: A total of 397 TLH either with or without oophorectomy, for a benign indication, surgeries performed at our tertiary hospital between March 2022 and May 2024 were analyzed in our study. Patients who underwent manual free vaginal morcellation were defined as Group I (n=85, 21.4%) and patients who did not undergo vaginal morcellation were defined as Group II (n=312, 78.6%). Demographic characteristics, laboratory values, operation characteristics and histopathological reports were accessed from the hospital database. Results: The median uterine weight of the morcellation group was greater. Median morcellation time was 9 minutes. While the median operation time of Group I was 80 minutes, it was 70 minutes for Group II. The groups were similar with regard to postoperative urinary tract, intraoperative urinary tract and intraoperative bowel injuries. Intraoperative vaginal or perineal laceration was detected at a greater rate in the morcellation group. Conclusion: For large uteruses, TLH is still the best option for suitable patients when performed by experienced surgeons. It has been revealed that manual free vaginal morcellation, performed without the need for additional incisions, is safe, low-cost and practical in total laparoscopic hysterectomies with benign indications.

Anahtar Kelimeler

• hysterectomy
• laparoscopy
• large uteruses
• morcellation

Kaynakça

1. 1. Orhan A, Ozerkan K, Kasapoglu I, Ocakoglu G, Cetinkaya Demir B, Gunaydin T, et al. Laparoscopic hysterectomy trends in challenging cases (1995-2018). J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 Dec;48(10):791–8. 2. Stoller N, Wertli MM, Zaugg TM, Haynes AG, Chiolero A, Rodondi N, et al. Regional variation of hysterectomy for benign uterine diseases in Switzerland. PLoS One. 2020;15(5):e0233082. 3. Aarts JWM, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BWJ, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane database Syst Rev. 2015 Aug;2015(8):CD003677.