RhD Uyuşmazlığı ile Doğum Yapan Gebelerde İzlenebilecek Selektif ve Nonselektif Antenatal Profilaksi Yaklaşımlarının Maliyet-Etkinlik Açısından Karşılaştırılması

Öz

Amaç: Bu çalışmada, Kayseri Şehir Hastanesinde 2024 yılında RhD uyuşmazlığı ile doğum yapan gebelerde izlenebilecek selektif ve nonselektif antenatal proflaksi yaklaşımlarının maliyet-etkinlik açısından karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Retrospektif olan bu çalışmada, daha önce alloimmünize olmadığı gösterilmiş ve RhD uyuşmazlığı olan 1232 adet gebede uygulanmış non-selektif antenatal anti-D IgG profilaksisine alternatif olabilecek fetal anöploidi taramasının RhD durumu ile birlikte değerlendirildiği selektif antenatal proflaksi modelinin maliyetleri karşılaştırıldı. Selektif antenatal proflaksi senaryosunda; 12. gebelik haftasındaki gebelere, fetal RhD durumunun ve fetal anöploidilerin saptanması amacıyla fetal DNA testi yapıldı. Fetal RhD durumu “pozitif” ya da “belirsiz” olan gebelere anti-D IgG proflaksisi uygulandı. RhD pozitif bebek doğuran ve doğum sonrası indirekt Coombs testi negatif olan lohusalara postpartum 72 saat içerisinde 1500 IU anti-D IgG profilaksisi uygulandı. Bulgular: Fetal DNA testinin 12. haftada tüm gebelere rutin uygulandığı ve yalnızca fetal RhD’si pozitif ya da belirsiz olan olgularda antenatal anti-D IgG verildiği alternatif selektif proflaksi senaryosunda toplam yıllık maliyet ve gebelik başına maliyet daha yüksek saptanmakla birlikte, uygulanan anti-D IgG dozu ve yapılan indirekt Coombs testi sayısı belirgin azalmıştır. Testin fetal RhD saptamadaki negatif öngörü değerinin %100 olması nedeniyle hiçbir RhD pozitif fetüs yanlış negatif raporlanmamış ve alloimmünizasyon oranında artış izlenmemiştir. Bu yaklaşımda hasta başı maliyet 387 ABD doları olarak hesaplandığından, alternatif selektif modelin maliyeti non-selektif modele göre 1 hastada 264,7 ABD dolar daha yüksektir. Sonuç Selektif antenatal proflaksi yaklaşımın maliyeti, non-selektif antenatal proflaksi yaklaşımınınkine göre daha yüksek bulunmakla birlikte, uygulanan toplam Anti-D IgG ve indirekt coombs testi sayısı daha düşüktür. Dahası selektif antenatal proflaksi yaklaşımında anöploidi taraması da duyarlı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Bahsedilen avantajlarından dolayı bu yaklaşım, ileri yıllarda maliyetinin daha da ucuzlaması ile iyi bir seçenek olabilecek gibi görülmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Alloimmünizasyon
• gebelik
• Rh Uyuşmazlığı

Cost-Effectiveness Analysis of Selective and Non-Selective Anti-D IgG Prophylaxis: Retrospective Data from a Tertiary Referral Birth Center

Öz

Objective: This study aimed to compare selective and non-selective antenatal prophylaxis approaches in terms of cost-effectiveness in pregnant women who delivered with RhD incompatibility in Kayseri City Hospital in 2024. Material and Methods: This retrospective study compared the costs of a selective antenatal prophylaxis model that combines fetal aneuploidy screening with RhD status, which could be an alternative to non-selective antenatal anti-D IgG prophylaxis administered to 1232 pregnant women with RhD incompatibility who were previously unalloimmunized. In the selective antenatal prophylaxis scenario, fetal DNA testing was performed on pregnant women at 12 weeks' gestation to determine fetal RhD status and fetal aneuploidies. Pregnant women with a positive or indeterminate fetal RhD status received anti-D IgG prophylaxis. Puerperal women who gave birth to RhD-positive offspring and had a negative postpartum indirect Coombs test were administered 1500 IU anti-D IgG prophylaxis within 72 hours. Results: In the alternative selective prophylaxis scenario, in which fetal DNA testing is routinely performed for all pregnancies at 12 weeks and antenatal anti-D IgG is administered only to cases with a positive or inconclusive fetal RhD status, the total annual cost and cost per pregnancy were found to be higher; however, the administered dose of anti-D IgG and the number of indirect Coombs tests performed were markedly reduced. Because the negative predictive value of the test for detecting fetal RhD status is 100%, no RhD-positive fetus was reported as a false negative, and no increase in the rate of alloimmunization was observed. In this approach, the cost per patient was calculated as 387 USD; therefore, the alternative selective model is 264.7 USD more expensive per patient compared with the non-selective model. Conclusion: Although the cost of the selective antenatal prophylaxis approach was found to be higher than that of the non-selective antenatal prophylaxis approach, the total amount of Anti-D IgG administered and the number of indirect Coombs tests performed were lower. Moreover, aneuploidy screening can also be conducted with high sensitivity within the selective antenatal prophylaxis model. Given these advantages, this approach appears to be a promising option for the future, particularly as its cost is expected to decline over time.

Anahtar Kelimeler

• Alloimmunization
• pregnancy
• Rh incompatibility

Kaynakça

1. Bowman JM. The prevention of Rh immunization. Transfus Med Rev. 1988 Sep;2(3):129-50. doi: 10.1016/s0887-7963(88)70039-5. PMID: 2856526. Koelewijn JM, de Haas M, Vrijkotte TG, Bonsel GJ, van der Schoot CE. One single dose of 200 microg of antenatal RhIG halves the risk of anti-D immunization and hemolytic disease of the fetus and newborn in the next pregnancy. Transfusion. 2008 Aug;48(8):1721-9. doi: 10.1111/j.1537- 2995.2008.01742.x. Epub 2008 May 23. PMID: 18507749.