Geç başlangıçlı fetal büyüme kısıtlılığında yenidoğan yoğun bakım ünitesi yatışının öngörücüsü olarak tek zamanlı fetal mitral E/A oranı

Öz

Amaç: Sol ventrikül diyastolik fonksiyonunun bir Doppler indeksi olan fetal mitral E/A oranının, geç başlangıçlı fetal büyüme kısıtlılığında (FBK) yenidoğan yoğun bakım ünitesi (YYBÜ) yatışı ile ilişkisini araştırmak. Gereç ve Yöntemler: Bu retrospektif tek merkezli çalışmada, Delphi uzlaşı kriterlerine göre 32. gebelik haftasından sonra tanı alan, verileri tam geç başlangıçlı FBK'li 41 fetüs analiz edildi. Fetal mitral E/A oranı tanı anında, klinik yönetimden bağımsız olarak pulsed-wave Doppler ile ölçüldü. Birincil sonlanım YYBÜ yatışıydı. Gruplar Mann–Whitney U ve Fisher kesin testleriyle karşılaştırıldı; ayırt edicilik, Youden indeksiyle belirlenen eşik değerler kullanılarak ROC analiziyle değerlendirildi. Bulgular: On yenidoğan (%24,4) YYBÜ'ye yatırıldı. Fetal mitral E/A oranı, yatırılan yenidoğanlarda yatırılmayanlara göre anlamlı olarak daha yüksekti (0,84'e karşı 0,63; p=0,021) ve bu fark esas olarak düşük A-dalga hızından kaynaklanıyordu. E/A oranı YYBÜ yatışını 0,75 eğri altı alanla öngördü; 0,79 üzerindeki eşik değeri %70 duyarlılık ve %94 özgüllük sağladı. Düşük serebroplasental oran (p=0,006), orta serebral arter pulsatilite indeksi (p=0,011), tahmini fetal ağırlık persentili (p=0,017) ve doğum ağırlığı (p=0,023) da yatışla ilişkiliydi. Sonuç: Geç başlangıçlı FBK'de yüksek fetal mitral E/A oranı YYBÜ yatışıyla ilişkiliydi ve bunu yüksek özgüllükle öngördü. Bu basit ve tekrarlanabilir indeks, daha büyük prospektif kohortlarda doğrulanması koşuluyla mevcut izlem parametrelerini tamamlayabilir.

Anahtar Kelimeler

• Fetal büyüme kısıtlılığı;
• Mitral E dalgası; Mitral A dalgası;
• fetal ekokardiyografi
• yoğun bakım
• neonatal
• prenatal

Single-time-point fetal mitral E/A ratio as a predictor of neonatal intensive care unit admission in late-onset fetal growth restriction

Öz

Aim: To investigate whether the fetal mitral E/A ratio, a Doppler index of left ventricular diastolic function, is associated with neonatal intensive care unit (NICU) admission in late-onset fetal growth restriction (FGR). Materials and Methods: In this retrospective single-center study, 41 fetuses with late-onset FGR (diagnosed after 32 weeks by Delphi consensus criteria) with complete data were analyzed. The fetal mitral E/A ratio was measured by pulsed-wave Doppler at diagnosis, independent of clinical management. The primary outcome was NICU admission. Groups were compared with the Mann–Whitney U and Fisher exact tests, and discrimination was assessed by receiver-operating-characteristic (ROC) analysis with Youden-derived cut-offs. Results: Ten neonates (24.4%) were admitted to the NICU. The fetal mitral E/A ratio was significantly higher in admitted than in non-admitted neonates (0.84 vs 0.63; p=0.021), driven mainly by a lower A-wave velocity. The E/A ratio predicted NICU admission with an area under the curve of 0.75; a cut-off above 0.79 yielded 70% sensitivity and 94% specificity. A lower cerebroplacental ratio (p=0.006), middle cerebral artery pulsatility index (p=0.011), estimated fetal weight percentile (p=0.017), and birth weight (p=0.023) were also associated with admission. Conclusion: In late-onset FGR, a higher fetal mitral E/A ratio was associated with NICU admission and predicted it with high specificity. This simple, reproducible index may complement existing surveillance parameters, pending validation in larger prospective cohorts.

Anahtar Kelimeler

• Fetal growth restriction; Fetal Echocardiography; Mitral E wave
• Mitral A wave
• Intensive care units; neonatal; prenatal

Kaynakça

1. Nardozza LM, Caetano AC, Zamarian AC, Mazzola JB, Silva CP, Marçal VM, et al. Fetal growth restriction: current knowledge. Arch Gynecol Obstet 2017;295:1061-77.