Geriatrik nörocerrahi hastalarında anestezi: Retrospektif tek merkezli deneyimimiz

Yıl 2020, Cilt: 3 Sayı: 1, 18 - 27, 30.04.2020

Fatma Kavak Akelma , Savaş Altınsoy , Gökçen Kültüroğlu , Mukaddes Tuğba Arslan Julide Ergil

Öz

Amaç
Dünyada ve Türkiye’de nüfusun giderek yaşlanmasına bağlı olarak nörocerrahi prosedürleri için bildirilen morbidite ve mortalite oranları büyük farklılıklar göstermektedir. Giderek artan hasta sayısında risk-fayda oranlarına ilişkin veri eksikliği zorlu klinik kararlara neden olabilir. Çalışmada 5 yıl içerisinde nörocerrahi alanında opere olan 65 yaş üstü hastaların cerrahi tanıları, komorbiditeleri, anestezi ve analjezi yönetimi, yoğun bakım ihtiyacı, yoğun bakım kalış süresi ve mortalite oranlarının retrospektif olarak incelenmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Metot
Büyük bir eğitim ve araştırma hastanesinde nörocerrahi alanında 2015-2020 yılları arasında operasyon geçiren 65 yaş üstü hastalar retrospektif olarak incelendi. Veriler yaş bağımsız ve yaş aralığına göre Grup A (66-79 yıl) ve Grup B (>80 yıl) olarak sınıflandırılarak cinsiyet, acil/elektif cerrahi gereksinimi, tanı, yoğun bakım ünitesi (YBÜ) gereksinimi, YBÜ ve hastanede kalış süresi, 30 günlük mortalite oranı ve ASA skoru bakımından karşılaştırıldı.
Bulgular
Analiz için toplam 1878 hasta dosyasına ulaşıldı. Yaş ortancası 72(68-77) yıl, % 73.8 elektif cerrahi, hastane kalış süresi 3 (2-6) gün, yoğun bakım ihtiyacı %24.8 hastada, mortalite %5.4 oranında gözlendi. Grup B’de hastanede kalış süresi, YBÜ ihtiyacı, acil ameliyata alınma oranı, 30 günlük mortalite oranı daha yüksekti (p<0.001). Grup A hastaları en sık torakolomber diskektomi (%23.7), Grup B hastaları ise kronik subdural (%22.9) operasyonu geçirdi. Hastaların büyük çoğunluğunda genel anestezi tercih edilmekteydi.
Sonuç
Yaş cerrahi ve anestezi için tek başına bir kontraendikasyon oluşturmaz. Ancak, yaşlı hasta grubunda nörocerrahi öncesi preoperatif ayrıntılı hazırlık yapılması, olabildiğince elektif şartlar oluşturulması önemlidir. Efektif anestezi ve analjezi yönetimi, yoğun bakım ihtiyacının ön görülebilmesi postoperatif oluşabilecek komplikasyonları en aza indirir.

Anahtar Kelimeler

Nörocerrahi, anestezi, geriatri

Kaynakça

• 1. Ayşın Ersoy MYÇ, Ülkü Aygen Türkmen. Geriatrik Anestezi. Okmeydanı Tıp Dergisi. 2013; 29:106-109.
• 2. Muss HB. Breast cancer in older women. Semin Oncol. 1996;23:82-88.
• 3. Griffiths R, Beech F, Brown A, et al. Peri-operative care of the elderly 2014: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia. 2014;69:81-98.
• 4. Chibbaro S, Di Rocco F, Makiese O, et al. Neurosurgery and elderly: analysis through the years. Neurosurg Rev. 2010;34:229-234.
• 5. Kim SW, Han HS, Jung HW, et al. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk. JAMA Surg.2014;149:633-640.
• 6. Joseph B, Zangbar B, Pandit V, et al. Mortality after trauma laparotomy in geriatric patients. J Surg Res. 2014;190:662-666.
• 7. Shafi S, Aboutanos MB, Agarwal S, Jr., et al. Emergency general surgery: definition and estimated burden of disease. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:1092-1097.
• 8. Patel SS, Patel MS, Goldfarb M, et al. Elective versus emergency surgery for ulcerative colitis: a National Surgical Quality Improvement Program analysis. American journal of surgery. 2013;205:333-337.
• 9. Bligh ER, Sinha P, Smith D, Al-Tamimi YZ. Thirty-Day Mortality and Survival in Elderly Patients Undergoing Neurosurgery. World Neurosurg. 2020;133:646-652.
• 10. Jellish WS, Thalji Z, Stevenson K, Shea J. A prospective randomized study comparing short- and intermediate-term perioperative outcome variables after spinal or general anesthesia for lumbar disk and laminectomy surgery. Anesth Analg. 1996;83:559-564.
• 11. Smrcka M, Baudysova O, Juran V, Vidlak M, Gal R, Smrcka V. Lumbar disc surgery in regional anaesthesia--40 years of experience. Acta Neurochir (Wien). 2001;143:377-381.
• 12. Gonano C, Leitgeb U, Sitzwohl C, Ihra G, Weinstabl C, Kettner SC. Spinal versus general anesthesia for orthopedic surgery: anesthesia drug and supply costs. Anesth Analg. 2006;102:524-529.
• 13. Tseng V, Xu JL. Erector Spinae Plane Block For Postoperative Analgesia in Lumbar Spine Surgery: Is There a Better Option? J Neurosurg Anesthesiol. Jul 22 2019.
• 14. Singh S, Chaudhary NK. Bilateral Ultasound Guided Erector Spinae Plane Block for Postoperative Pain Management in Lumbar Spine Surgery: A Case Series. J Neurosurg Anesthesiol. 2019;31:354.
• 15. Lee SH RK, Zimmerman RA. Cranial MRG and CT, 4th edn. New York: McGrawHill, 2004.
• 16. Roger EP, Butler J, Benzel EC. Neurosurgery in the elderly: brain tumors and subdural hematomas. Clin Geriatr Med. 2006;22:623-644.
• 17. Kara M TS, Ökten F. SCALP BLOCK TECHNIQUE REVISITED. JARSS 2014;22:67-73.
• 18. Blasberg F, Wojtecki L, Elben S, et al. Comparison of Awake vs. Asleep Surgery for Subthalamic Deep Brain Stimulation in Parkinson's Disease. Neuromodulation. 2018;21:541-547.
• 19. Wang J, Ponce FA, Tao J, et al. Comparison of Awake and Asleep Deep Brain Stimulation for Parkinson's Disease: A Detailed Analysis Through Literature Review. Neuromodulation. Dec 12 2019.
• 20. Kunisawa T, Hanada S, Kurosawa A, Suzuki A, Takahata O, Iwasaki H. Dexmedetomidine was safely used for sedation during spinal anesthesia in a very elderly patient. J Anesth. 2010;24:938-941.
• 21. Chen J, Yan J, Han X. Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients. Experimental and therapeutic medicine. 2013;5:489-494.
• 22. Li Y, He R, Chen S, Qu Y. Effect of dexmedetomidine on early postoperative cognitive dysfunction and peri-operative inflammation in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Experimental and therapeutic medicine. 2015;10:1635-1642.
• 23. Murphy MF, Estcourt L, Goodnough LT. Blood transfusion strategies in elderly patients. Lancet Haematol.2017;4:453-454.
• 24. Simon GI, Craswell A, Thom O, Fung YL. Outcomes of restrictive versus liberal transfusion strategies in older adults from nine randomised controlled trials: a systematic review and meta-analysis. Lancet Haematol. 2017;4:465-474.