ELDERLY SURGERY PATIENTS AND FRAILTY SYNDROME

Öz

Today, in parallel with the increase in the elderly population, the rate of surgical procedures in the elderly population is increasing. As many parts of the world experience the demographic trend towards aging, fragility is becoming an increasingly important issue. It is expected that frailty rates will increase in parallel with the increase in the number of elderly people, and the number of fragile patients who apply for surgery will also increase. Frailty is a state of increased vulnerability that results from decreased physiological reserve and function in multiple organ systems. The fragile individual’s ability to withstand stress factors is impaired. Frailty is an important issue in surgery because of its association with adverse health events and poor postoperative outcomes. While the surgical process causes post-operative complications and deterioration in recovery in most elderly patients, this is even more important in frail elderly patients. Therefore, a comprehensive geriatric evaluation with a patient-centered and multidisciplinary approach is recommended in the preoperative period. Another important issue is that vulnerability is reversible when detected at an early stage. For this reason, it is very important for nurses and other health professionals to identify the frail or pre-frail elderly and take precautions for this issue. Many screening tests, evaluations and measurements with proven reliability are used in the detection of frailty. In this review, frailty, risk factors, characteristics, evaluation methods, the effects of frailty in the surgical process and recommendations for the management of frail individuals are included

Anahtar Kelimeler

• Frailty
• Surgery
• Aged

Yaşlı Cerrahi Hastaları ve Kırılganlık Sendromu

Öz

Günümüzde yaşlı nüfusun artmasına paralel olarak yaşlı popülasyonda cerrahi prosedürlerin oranı giderek artmaktadır. Yaşlı sayısındaki artışa paralel olarak kırılganlık oranlarının da artış göstereceği ve ameliyat için başvuran kırılgan hasta sayısının da artacağı beklenmektedir. Kırılganlık, birden fazla organ sisteminde fizyolojik rezerv ve işlevdeki azalmadan kaynaklanan artan bir savunmasızlık durumudur. Kırılgan bireyin stres faktörlerine dayanma yeteneği bozulur. Olumsuz sağlık olayları ve ameliyat sonrası kötü sonuçlarla ilişkisi nedeniyle kırılganlık cerrahide önemli bir konudur. Cerrahi süreç yaşlı hastaların çoğunda ameliyat sonrası komplikasyonlara ve iyileşme durumlarında bozulmaya neden olurken, kırılgan yaşlı hastalarda bu durum daha da önemlidir. Bu nedenle, ameliyat öncesi dönemde hasta merkezli ve multidisipliner bir yaklaşımla kapsamlı bir geriatrik değerlendirme yapılması önerilir. Ayrıca diğer bir önemli konuda, kırılganlığın erken evrede tespit edildiğinde tersine çevrilebilen bir durum olmasıdır. Bu nedenle, hemşirelerin ve diğer sağlık çalışanlarının kırılgan veya kırılganlık öncesi yaşlıyı tespit etmeleri ve bu konuya yönelik önlemler almaları oldukça önemlidir. Kırılganlığın tespitinde güvenilirliği kanıtlanmış birçok tarama testi, değerlendirme ve ölçümler kullanılır. Bu derlemede, kırılganlık, risk faktörleri, özellikleri, değerlendirme yöntemleri, cerrahi süreçte kırılganlığın etkileri ve kırılgan bireylerin yönetimine ilişkin önerilere yer verilmiştir.

Anahtar Kelimeler

• Kırılganlık
• Cerrahi
• Yaşlı

Kaynakça

1. Aktaş, A., Aştı, T. A., Bakanoğlu, E., & Çelebioğlu, M. (2010). Determination of The Body Image Perception of A Nursing College Students. Florence Nightingale Nursing Journal, 18(2), 63-71. https://doi.org/10.17672/ fnhd.20903.
2. Abizanda, P., Romero L., Sanchez-Jurado, P.M., Martinez-Reig, M., AlfonsoSilguero, S.A. & Rodriguez-Manas, L. (2014). Age, Frailty, Disability, Institutionalization, 59 Multimorbidity or Comorbidity. Which are the main targets in older adults? J Nutr Health Aging, 18(6), 622-7.
3. Akın, S., Mazıcıoglu, M.M., Mucuk, S., Gocer, S., Deniz Şafak, E., Arguvanlı, S., et al. (2015). The Prevalence of Frailty and Related Factors In Community-Dwelling Turkish Elderly According To Modified Fried Frailty Index and FRAIL Scales. Aging Clin Exp Res, 27(5), 703–9.
4. Alkan, Ş.B.& Rakıcıoğlu, N. (2019). Kırılgan Yaşlılarda Beslenme. Süleyman Demirel Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi, 10(2), 184-18.
5. Amrock, L.G. & Deiner, S. (2014). Perioperative Frailty. Int Anesthesiol Clin, 52(4), 26-41.
6. Arslan, M., Keskin Arslan, E., Koç, E.M., Sözmen, M.K.& Kaplan, Y.C. (2020). Altmış Beş Yaş ve Üzeri Kişilerde Kırıl¬ganlık ile İlaç Kullanımı ve Polifarmasi Arasındaki İlişki. Med Bull Haseki, 58, 33-41.
7. Arslan, M., Koç, E.M.& Sözmen, M.K. (2018). The Turkish Adaptation of the Tilburg Frailty Indicator: A Validity and Reliability Study. Turkish Journal of Geriatrics, 21(2), 173-183.
8. Barnett, S.R. (2019). Preoperative assessment of older adults. Anesthesiol Clin, 37, 423–36.

9. Beğer, T. &Yavuzer, H. (2012). Yaşlılık ve Yaşlılık Epidemiyolojisi. Klinik Gelişim Dergisi, 25(3), 1-3.
10. Bollwein, J., Volkert, D., Diekmann, R., Kaiser, M.J., Uter, W., Vidal, K., Sieber, C.C. & Bauer, J.M. (2013). Nutritional Status According to The Mini Nutritional Assessment (MNA(R)) and Frailty In Community Dwelling Older Persons: A Close Relationship. J Nutr Health Aging, 17(4), 351-6.
11. Boreskie, K.F., Hay, J.L., Boreskie, P.E., Arora, R.C. &Duhamel, T.A. (2022). Frailty-aware care: giving value to frailty assessment across different healthcare settings. BMC Geriatr, 22(1), 13.
12. Canbolat Seyman, Ç. (2021). Kırılganlık, Sarkopeni ve Düşmeler. Yaşlı Hastalarda Hemşirelik Bakım ve Yönetimine Genel Bakış. Kırılganlık Kırığında Hemşirelik-Ortogeriatrik Hastalarda Bütüncül Bakım ve Yönetim Kitabı, Ankara,15-26.
13. Cesari, M., Calvani, R.& Marzetti, E. (2017). Frailty In Older Persons. Clin Geriat Med, 33, 293–303.
14. Chan, P.S., Ip, K.Y.& Irwin, M.G. (2019). Peri‐operative Optimisation of Elderly and Frail Patients: A Narrative Review. Anaesthesia, 74(1), 80-89.
15. Chen X, G Mao & SX Leng (2014). Frailty Syndrome: An Overview. Clinical interventions in aging, 9, 433. Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M.O., Rockwood, K. (2013). Frailty In Elderly People. Lancet, 381(9868), 752-62.
16. Collard, R.M., Boter, H., Schoevers, R.A.& Oude Voshaar, R.C. (2012). Prevalence of Frailty in Community-dwelling Older Persons: A Systematic Review. J Am Geriatr Soc, 60(8), 1487-1492.
17. De vries, N.M., Staal, J.B., van Ravensberg, C.D., Hobbelen, J.S., Olde Rikkert, M.G., Nijhuis-van der Sanden, M.W. (2011), Outcome instruments to measure frailty: a systematic review. Ageing Res Rev, 10(1), 104-14.
18. Dent, E., Lien, C., Lim, W.S., Wong, W.C., Wong, C.H., Ng, T.P., et al. (2017). The Asia-Pacific Clinical Practice Guidelines for The Management of Frailty. J Am Med Dir Assoc, 18(7), 564-575.
19. Düzgün, G., Üstündağ, S.& Karadakovan, A. (2021). Assessment of Frailty in The Elderly. Florence Nightingale J Nurs, 29(1), 2-8.
20. Eyıgör, S. (2012). Düşmelere Yaklaşım. Ege Tıp Dergisi, 51,43-51.
21. Eyigor, S., Kutsal, Y.G., Duran, E., Huner, B., Paker, N., Durmus, B. et al. (2015). Turkish Society of Physical Medicine and Rehabilitation, Geriatric Rehabilitation Working Group. Frailty prevalence and related factors in the older adult-FrailTURK Project. Age (Dordr), 37(3), 9791.
22. Feng, Z., Lugtenberg, M., Franse, C., et al. (2017). Risk Factors and Protective Factors Associated with Incident or Increase of Frailty Among Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review of Longitudinal Studies. PLoS One, 12(6), e0178383.
23. Gondal, A.B., Hsu, C.H., Zeeshan, M., Hamidi, M., Joseph, B.& Ghaderi, I. (2019). A frailty Index andTthe Impact of Frailty on Postoperative Outcomes in Older Patients After Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 15(9), 1582-1588.
24. Graham, A. & Brown, C.H. (20179. 4th. Frailty, Aging, and Cardiovascular Surgery. Anesth Analg, 124(4), 1053-1060.
25. Guideline for Perioperative Care for People Living with Frailty Undergoing Elective and Emergency Surgery, 2021. https://www.cpoc.org.uk/sites/cpoc/files/documents/2021-09/CPOC-BGS-Frailty-Guideline-2021.pdf
26. Günel, B.& Özşaker, E. (2021). Nöroşirurji Kliniğinde Yatan Yaşlı Hastaların Kırılganlık Düzeyi Ile Iyileşme Kalitesi Arasındaki İlişkinin Incelenmesi. Ege Üniversitesi Sağlık bilimleri Enstitüsü, Yayınlanmamış Yüksek Lisans Tezi, İzmir.
27. Hoover, M., Rotermann, M., Sanmartin, C.& Bernier, J. (2013). Validation of An Index to Estimate The Prevalence of Frailty Among Community-Dwelling Seniors. Health Reports, 24(9), 10-17.
28. Kapucu, S., Akyar, İ., Korkmaz, F. (20189. Pearson Hemşirelik Tanıları El Kitabı, 11.Basım, Pelikan yayınevi, Ankara
29. Kapucu, S.& Ünver, G. (2017). Kırılgan Yaşlı ve Hemşirelik Bakımı, Osmangazi Tıp Dergisi, 39, 122-129.
30. Kesimci, E. (2019). Kalp Cerrahisinde Yaş ve Frailite. GKDA Derg, 25(4), 223-228.
31. Khadaroo, R.G., Warkentin, L.M., Wagg, A.S., Padwal, R.S., Clement, F., Wang, X., Buie, W.D.& Holroyd-Leduc, J. (2020). Clinical Effectiveness of the Elder-Friendly Approaches to the Surgical Environment Initiative in Emergen¬cy General Surgery. JAMA Surg, 155(4), e196021.
32. Kurkcu, M., Meijer, R.I., Lonterman, S., Muller, M. & De van der Schueren, M.A.E. (2018). The Association Between Nut¬ritional Status and Frailty Characteristics Among Geriatric Outpatients. Clinical nutrition ESPEN, 23, 112-116.
33. Kweh, B.T.S., Lee, H.Q., Tan, T., Tew, K.S., Leong, R., Fitzgerald, M., et al. (2021). Risk Stratification of Elderly Patients Undergoing Spinal Surgery Using the Modified Frailty Index. Global Spine J, 22, 2192568221999650.
34. Lee, H., Lee, E.& Jang, I.Y. (2020). Frailty and Comprehensive Geriatric Assessment. J Korean Med Sci, 35(3), e16.
35. Levers, M.J., Estabrooks, C.A., Ross Kerr, J.C. (2006). Factors contributing to frailty: literature review. Journal of Advanced Nursing, 56(3), 282-291.
36. Lin, H.S., Watts, J.N., Peel, N.M. & Hubbard, R.E. (2016). Frailty and Post-Operative Outcomes in Older Surgical Patients: A Systematic Review. BMC Geriatrics, 16(1), 157.
37. McGuckin, D.G., Mufti, S., Turner, D.J., Bond, C.& Moonesinghe, S.R. (2018). The Association of Peri-operative Scores, Including Frailty, with Outcomes After Unscheduled Surgery. Anaesthesia, 73(7), 819-824.
38. Morley, J.E., Argiles, J.M., Evans, W.J., Bhasin, S., Cella, D., Deutz, N.E., et al. (2010). Society for Sarcopenia, Cachexia, and Wasting Disease. Nutritional recommendations for the management of sarcopenia. J Am Med Dir Assoc, 11, 391-6.
39. Mosquera, C., Spaniolas, K. & Fitzgerald, T.L. (2016). Impact of Frailty on Surgical Outcomes: The Right Patient For The Right Procedure. Surgery, 160(2), 272-80.
40. O’Caoimh, R., Sezgin, D., O’Donovan, M.R., Molloy, D.W., Clegg, A., Rockwood, K.& Liew, A. (2021). Prevalence of fra¬ilty in 62 countries across the world: a systematic review and meta-analysis of population-level studies, Age and Ageing, 50(1), 96–104.
41. Özdemir, S., Öztürk, Z.A., Türkbeyler, İ.H., Şirin, F.& Göl, M. (2017). Klinikte Yatan Geriatrik Hastalarda Farklı Ölçekler Kullanılarak Kırılganlık Prevalansının Belirlenmesi. KSU Medical Journal, 12(3), 1-5.
42. Pala, F.& Yalçın Gürsoy, M. (2020). Türkiye’de Yaşlı Kırılganlığını Konu Alan Araştırmalar: Sistematik Bir İnceleme. J. Akgöl (ed.). Farklı Boyutlarıyla Sağlık, Rating Academy Ar-Ge Yazılım Yayıncılık, Çanakkale, 67-75.
43. Palmer, K., Vetrano, D.L., Marengoni, A., Tummolo, A.M., Villani, E.R., Acampora, N. et al. (2018). The relationship between anaemia and frailty: a systematic review 43 and meta-analysis of observational studies. The Journal of Nutrition, Health & Aging, 22(8), 965-974.
44. Schlitzkus, L.L., Melin, A.A., Johanning, J.M.& Schenarts, P.J. (2015). Perioperative management of elderly patients. The Surgical Clinics of North America, 95(2), 391–415.
45. Şahin, S., Cankurtaran, M. (2010). Geriatrik sendromlar. Ege Tıp Dergisi, 49(3), 31-37.
46. Theou, O., Stathokostas, L., Roland, K.P., Jakobi, M.J., Patterson, C., Vandervoort, A.A., Jones, R.G. (2011). The effecti-veness of exercise interventions for the management of frailty: a systematic review. J Aging Res, 569194.
47. Türkiye istatistik kurumu verileri, İstatistiklerle yaşlılar, 2020. https://data.tuik.gov.tr/Bulten/Index?p=Istatistikler¬le-Yaslilar-2020-37227.
48. Uchmanowicz, I., Jankowska-Polańska, B., Wleklik, M., Lisiak, M.& Gobbens, R. (2018). Frailty Syndrome: Nursing Interventions. SAGE Open Nurs, 4, 2377960818759449.
49. Vermeiren, S., Vella-Azzopardi, R., Beckwee, D., Habbig, A.K., Scafoglieri, A., Jansen, B. et al. (2016). Frailty and the prediction of negative health outcomes: a 45 meta-analysis. Journal of the American Medical Directors Association, 17(12), e196021. Yalınkılıç, M., Kılıçaslan, K., Uysal, H., Bilgin, S.& Enç, N. (2020). Determination of Frailty Status of Elderly Individuals with Heart Failure. Turk J Cardiovasc Nurs, 11(25), 51–59.
50. Yoltay, H.E. & Demir Korkmaz, F. (2021). Kalp Cerrahisinde Kırılgan Hasta ve Hemşirelik Bakımı. CUSBED, (6)2, 120-128