Acil Servise Başvuran ST Segment Elevasyonlu Miyokart İnfaktüslü Hastaların Primer Perkütan Koroner Girişime Ulaşma Sürelerinin Değerlendirilmesi

Yıl 2021, Cilt: 11 Sayı: 3, 417 - 424, 01.12.2021

Aylin Erkek Hüseyin Cahit Halhalli Emrah Çelik Sedat Avcı

Öz

Amaç: Acil servise başvuran ST segment yükselmeli miyokart infarktüsü (STEMI) hastalarında primer perkütan koroner girişim (PCI) süresi konusunda güçlü öneriler mevcuttur. Bu sürelerin yerel kaynaklardaki tayini, güncel tanı ve tedavi rehberlerine uygunluğunun ve morbidite-mortalite üzerine etkilerinin karşılaştırılması açısından önemlidir.
Materyal ve Metot: Bu tek merkezli retrospektif çalışmaya 3. basamak eğitim araştırma hastanesi acil servisine 01.10.2017 ile 01.10.2019 tarihleri arasında hastane öncesi sağlık sistemi eşliğinde ya da ayaktan başvuran STEMI’lü hastalar dahil edildi. Acil serviste STEMI tanısı konulan veya dış merkezden STMI tanısı alarak sevk ile gelen hastalar hastaların PCI’a ulaşma süreleri ve bu sürelerin mortalite ve morbiditeye etkileri değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 233 hasta dahil edildi. Araştırmadaki hastaların yaş ortalaması 61,84±11,70 ve %19,31’i kadındı. Ambulansla direkt hastanemize başvuran hastalarda PCI’e ulaşma süresi 55,55±45,08 dakika, ayaktan direkt başvuran hastalarda 68,27±57,15 dakika ve başka hastaneden sevk edilen hastalarda 30,54±27,39 dakika olup anlamlı olarak farklıydı (p<0,001). PCI’ya varış süresi açısından komplikasyon gelişen ve komplikasyon gelişmeyen hastalar arasında anlamlı bir fark yoktu (sırasıyla median 37 ve 42, p=0,054). Mortal seyreden vakalar ile mortalite gelişmeyen
vakalar arasında PCI’ye varış zamanı açısından anlamlı bir fark bulunmadı (sırasıyla median 37 ve 43, p=0,914).
Sonuç: Her ne kadar süreler güncel klavuzlarla uyumlu görülmekte ise de, ortalamayı yükselten durumların açığa çıkarılması gerekmektedir. Özellikle ayaktan başvuran hastaların PCI’ya ulaşma sürelerini kısıtlayıcı önlemler alınması gerekmektedir. Bu çalışmada PCI’a ulaşma süreleri güncel klavuzlara uygunluk gösterse de STEMI’e bağlı mortaliteyi azaltmak açısından başka düzenlemelere ihtiyaç olduğunu göstermektedir.

Anahtar Kelimeler

ST segment yükselmeli miyokart infarktüsü, primer perkütan koroner girişim, acil servis

Kaynakça

• 1. Ahcar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnosis of acute coronary syndromes. Am Fam Physician 2005;72:119–26.
• 2. Goldstein P, Lapostolle F, Steg G, Danchin N, Assez N, Montalescot G, etal. Lowering mortality in ST-elevation myocardial infarction and non-ST-elevation myocardial infarction: key prehospital and emergency room treatment strategies. Eur J Emerg Med 2009;16:244–55.
• 3. Akihiro Kobayashi, Naoki Misumida, Shunsuke Aoi, Eric Steinberg, Kathleen Kearney, John T. Fox, et al. STEMI notification by EMS predicts shorter door-to-balloon time and smaller infarct size. American Journal of Emergency Medicine 2016;34:1610–1613.
• 4. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, et al 2013 ACCF/AHAGuideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology 2013;61(4): e78.
• 5. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al.;ESC Scientific Document Group 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39:119–77.
• 6. Krumholz HM, Bradley EH, Nallamothu BK, Ting HT, Batchelor BW, Kline-Rogers EK, et al. A campaign to improve the timeliness ofprimary percutaneous coronary intervention: Door-to-Balloon: An Alliance for Quality. JACC Cardiovasc Interv 2008;1:97–104.
• 7. Rathore SS, Curtis JP, Chen J, Wangj Y, Nallamothu BK, Epstein AJ, et al. Associationof door-to-balloon time and mortality in patients admitted to hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study. BMJ 2009;338: b1807.
• 8. Özdemir M, Aladağ, N, Mutluer FO, Şahin M. Kliniğimize ST Yükselmeli Miyokart İnfarktüsü Nedeniyle Başvuran Hastalarda Tercih Edilen Tedavi Stratejilerinin Karşılaştırılması (Yaşam İçin Trombolitik Tedavi). Koşuyolu Heart Journal 2015;18(3):121–125.
• 9. Erol MK, Kayıkçıoğlu M, Kılıçkap M, Güler A, Öztürk Ö, Tuncay B, et al. Time delays in each step from symptom onset to treatment in acute myocardial infarction: Results from a nation-wide TURKMI registry. Anatol J Cardiol 2021;25:294–303.
• 10. Karaarslan Ş, Alihanoğlu Yİ, Yıldız BS, Sönmez O, Soylu A, Bacaksız A, et al. Appropriateness of the current guidelines on reperfusion treatment for patients applying to our hospital with ST-segment elevation acute myocardial infarction. Turk Kardiyol Dern Ars 2012;40:493–8.
• 11. Nakahashi T, Sakata K, Masuda J, Kumagai N, Higuma T, Ogimoto A, et al. Comparison of Door-to-Balloon Time and 30-Day Mortality According to Symptom Presentation in Patients With Acute Myocardial Infarction. Circ Rep 2021;3(4):194–200.
• 12. Menees DS, Peterson ED, Wang Y, Curtis JP, Messenger JC, Rumsfeld JS, et al. Door-to-balloon time and mortality among patients undergoing primary PCI. N Engl J Med 2013;369:901–909.
• 13. Park J, Choi KH, Lee JM, Kim HK, Hwang D, Rhee TM, et al. KAMIR-NIH (Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health) Investigators. Prognostic Implications of Door-to-Balloon Time and Onset-to-Door Time on Mortality in Patients With ST -Segment-Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention. J Am Heart Assoc 2019;8(9): e012188.
• 14. Chen FC, Lin YR, Kung CT, Cheng CI, Li CJ. The Association between Door-to-Balloon Time of Less Than 60 Minutes and Prognosis of Patients Developing ST Segment Elevation Myocardial Infarction and Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Biomed Res Int 2017;2017:1910934.
• 15. Nallamothu BK, Normand SL, Wang Y, Hofer TP, Brush JE Jr, Messenger JC, et al. Relation between door-to-balloon times and mortality after primary percutaneous coronary intervention over time: a retrospective study. Lancet 2015;385:1114–1122.
• 16. Cannon CP, Gibson CM, Lambrew CT, Shoultz DA, Levy D, French WJ, et al. Relationship of symptom-onset-to-balloon time and door-to-balloon time with mortality in patients undergoing angioplasty for acute myocardial infarction. JAMA 2000;283(22):2941–7.
• 17. Murphy AC, Yudi MB, Farouque O, Dinh D, Duffy SJ, Brennan A, et al. Impact of Gender and Door-to-Balloon Times on Long-Term Mortality in Patients Presenting With ST-Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol 2019;124(6):833–841.
• 18. Bolatkale M, Acara AC. A Novel Index for Prompt Prediction of Severity in Patients with Unstable Angina Pectoris. Emerg Med Int 2020;2020:7651610.