Penetran Kardiyak Yaralanmaların Kalp Akciğer Pompası Olmayan Bir Hastanede Cerrahi Tedavisi

Öz

Penetrating cardiac injuries are one of the most lethal types of trauma. Early diagnosis, appropriate approach in the emergency department (ED), early resuscitation and immediate surgical intervention are essential in the management of penetrating cardiac injuries. In this study we retrospectively evaluated five patients with penetrating cardiac injuries in a 1-year period before an open heart surgery center was set up in our hospital; and we aimed to underline the importance of an appropriate and early surgical intervention without cardiopulmonary by-pass on survival. Median age of our patients was 26 years (range, 17-42 years) and all of the patients were males. Two patients were presented as cardiac arrest and they could not be survived. Three of our patients presented to our ED with cardiogenic shock and all of them recovered after the operation. Right ventricle injury was determined in two patients and both of them survived after the operation. In 3 patients, left ventricle injury was observed and 2 of them died. While 3 patients presented with gunshot injury, 2 of them presented with sharp object injury. One patient in each group was died. Three patients recovered without any complications, however 2 patients- one before operation and 1 during operation- died (survival rate: 3/5). Those 3 patients did not develop any major stationary sequela with normal LVEF in the follow-up at first and third.

Anahtar Kelimeler

• Heart injury, cardiac tamponade; stab injury; gunshot injury

Penetran Kardiyak Yaralanmaların Kalp Akciğer Pompası Olmayan Bir Hastanede Cerrahi Tedavisi

Öz

Penetran kalp yaralanmaları, travma çeşitleri arasında en öldürücü olanlardır. Penetran kalp yaralanmalarına uygun yaklaşımda erken tanı, acil serviste (AS) doğru müdahale, erken resüsitasyon ve acil cerrahi müdahale önemlidir. Biz bu çalışmamızda hastanemizde açık kalp cerrahisi yapılmaya başlanmasından önceki 1 yıl içerisinde, penetran kardiyak yaralanma ile AS'ye getirilen beş hastayı retrospektif olarak inceledik ve kardiyopulmoner by-pass yapılamadığı durumlarda bile, erken ve doğru cerrahi müdahalenin sağkalım üzerine olan önemini vurgulamayı amaçladık. Çalışmaya alınan hastaların ortalama yaşı 26 (17-42) yıl idi ve tümü erkekti. İki hasta AS'ye kardiyak arrest olarak getirilmişti ve bu hastalar kurtarılamadı. Üç hasta ise AS'ye kardiyojenik şok ile getirildi ve bu hastaların tümü ameliyat sonrası iyileşti. İki hastada sağ ventrikül yaralanması tespit edildi ve bu hastaların her ikisi de operasyon sonrası hayatta kaldı. Üç hastada sol ventrikül yaralanması saptandı ve bu hastaların 2'si öldü. Üç hasta ateşli silah ile yaralanırken, 2 hasta kesici alet ile yaralanmıştı. Her iki grupta birer hasta öldü. Üç hasta herhangi bir komplikasyon olmadan taburcu edildi. İki hasta, biri operasyon öncesi ve biri operasyon sırasında olmak üzere öldü (sağkalım oranı: 3/5). Bu 3 hastanın yapılan birinci ve üçüncü ay kontrollerinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları normal olarak hesaplandı ve herhangi bir major sekel oluşturan komplikasyon gelişmedi.

Anahtar Kelimeler

• Kalp yaralanması, kardiyak tamponad; kesici alet yaralanması; ateşli silah yaralanması

Kaynakça

1. Degiannis E, Loogna P, Doll D, Bonanno F, Bowley DM, Smith MD. Penetrating cardiac injuries: recent experience in South Africa. World J Surg 2006;30:1258-64.
2. Cihan HB, Ege E, Gulcan Ö, Turkoz R, Yasaroglu O. Penetran Kalp Yaralanmaları. Turk Gogus Kalp Dama 1998;6:217-20.
3. Manduz S, Katrancıoğlu N, Bingol H, Atlı H, Dogan K. Delici Kardiyak Yaralanmalar. Turk Gogus Kalp Dama 2008;16:228-31.
4. Campbell NC, Thomson SR, Muckart DJ, Meumann CM, Van Middelkoop I, Botha JB. Review of 1198 cases of penetrating cardiac trauma. Br J Surg 1997;84:1737-40.
5. Meyer DM, Jessen ME, Grayburn PA. Use of echocardiography to detect occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma: a prospective study. J Trauma 1995;39:902-7.
6. Arıkan S, Yucel AF, Kocakusak A, Daduk Y, Adas G, Onal MA. Penetran kardiyak travmalı hastaların retrospektif analizi. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2003;9:124-8.
7. Mataracı I, Polat A, Cevirme D,Buyukbayrak F,Saşmazel A, Tuncer E, Songur M, et al Increasing numbers of penetrating cardiac trauma in a new center Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16:54-8.
8. Naughton MJ, Brissie RM, Bessey PQ, McEachern MM, Donald JM Jr, Laws HL. Demography of penetrating cardiac trauma. Ann Thorac Surg 1989;209:676-83.

9. Attar S, Suter CM, Hankins JR, Sequeira A, McLaughlin JS. Penetrating cardiac injuries. Ann Thorac Surg 1991;51:711-6.
10. Moreno C, Moore EE, Majure JA, Hopeman AR. Pericardial tamponade: a critical determinant for survival following penetrating cardiac wounds. J Trauma 1986;26:821-5.
11. Şaşmazel A, Erdem H, Büyükbayrak F,Buğra O. Penetrating Stab Wound of The Right Ventricule. Kosuyolu Kalp Derg 2010;13:24-6.
12. Buchman TG, Hall BL, Bowling WM, Kelen GD. Thoracic Trauma. Tintinalli JE, Kellen GD, Stapczynski JS. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 2004;1595-613.
13. Kamalı S, Aydın MT, Akan A, Karatepe O, Sarı A, Yüney E. Penetrating cardiac injury: factors affecting outcome. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2011;17:225-30.
14. Tyburski JG, Astra L, Wilson RF, Dente C, Steffes C. Factors affecting prognosis with penetrating wounds of the heart. J Trauma 2000;48:587-90; discussion 590-1.
15. Sersar SI, Alanwar MA. Emergency thoracotomies: Two center study. J Emerg Trauma Shock 2013;6:11-5.