KRONİK HEPATİT B HASTALARINDA E VİTAMİNİN ÖNEMİ

Öz

Karaciğerde inflamasyona sebep olan hepatit B virüsü (HBV) tüm dünyada önemli bir mortalite ve morbiditeye sebep olurken, önlenmesi ve tedavisi ekonomiye ciddi bir yük getirmektedir. Türkiye orta endemisite bölgesinde olmakla birlikte yarısından fazlasına hepatit B virüsünün sebep olduğu akut viral hepatitli olgu sayısının bir yıl içinde 200 binden fazla olduğu kabul edilmektedir. Vücutta immün sistemin hepatit B virüsüne karşı verdiği yanıt sonucu ortaya çıkan inflamasyon karaciğer hasarına neden olmaktadır. Akut enfeksiyonlarda virüse karşı T hücre yanıtı T helper 1 (Th1) tipindedir. İnterferon T hücrelerinin önemli bir ürünüdür ve antiviral savunmayı destekleyerek makrofajları aktive etmektedir. T hücre yanıtları kronik enfeksiyonlarda belirgin olarak azalmıştır. Hepatit B ile ilişkili karaciğer yetmezliği, fonksiyonel yetmezlik nedeniyle besin ögelerinin sentezi ve emiliminin bozulmasına ve sonuçta büyüme geriliği, osteoporoz gibi klinik tablolara neden olmaktadır. Tedavide kullanılan interferon gibi ajanların yol açtığı iştahsızlık ve oral alım bozukluğu karaciğer hasarını daha da kötüleştirerek yaşam süresini, iyileşme süresini ve hayatta kalma süresini etkiler. Tüm bu sebepler nedeniyle kronik hepatit B’li hastalarda beslenme durumu ve uygun beslenme desteklerinin kullanılması önem arz etmektedir. Düşük maliyetli bir antioksidan olan E vitamini, bağışıklık tepkisini uyarabilmesi ve düşük yan etki riski nedeniyle tedaviye ek olarak beslenme desteği olarak öne çıkmaktadır. Hepatit B’li hastalarda E vitamininin karaciğer hasarına karşı koruyucu olabileceği, bazı mikroRNA ekspresyon profillerini düzenleyebildiği düşünülmektedir. Yapılan çalışmalar ile E vitamini desteği kullanan hastalarda karaciğer enzimlerinin daha çabuk normal seviyelere döndüğü ve HBV DNA negatifleşen hasta sayısının daha yüksek olduğu bulunmuştur. Aynı zamanda Hepatit B’li hastalarda kan E vitamini düzeyinin anlamlı derecede daha düşük bulunduğu çalışmalar da mevcuttur. Bu derlemenin amacı, düşük maliyetli bir antioksidan olan E vitaminin kronik hepatit B’li hastaların tedavi sürecine etkisinin güncel bilgiler eşliğinde tartışılmasıdır.

Anahtar Kelimeler

• Beslenme desteği
• Eksiklik
• E vitamini
• Hepatit B

IMPORTANCE OF VITAMIN E IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B

Öz

Hepatitis B virus (HBV), which causes inflammation in the liver, causes significant mortality and morbidity worldwide, while its prevention and treatment impose a serious burden on the economy. Although Turkey is in the region of medium endemicity, it is accepted that the number of acute viral hepatitis cases, more than half of which are caused by hepatitis B virus, exceeds 200 thousand in a year. Inflammation that occurs as a result of the immune system's response to hepatitis B virus in the body causes liver damage. In acute infections, the T cell response to the virus is of the T helper 1 (Th1) type. Interferon is an important product of T cells and activates macrophages by supporting antiviral defense. T cell responses are significantly reduced in chronic infections. Hepatitis B-related liver failure causes functional insufficiency, leading to impaired synthesis and absorption of nutrients, and ultimately clinical conditions such as growth retardation and osteoporosis. Loss of appetite and impaired oral intake caused by agents such as interferon used in treatment further worsen liver damage, affecting life expectancy, recovery time and survival time. For all these reasons, the nutritional status and use of appropriate nutritional supplements are important in patients with chronic hepatitis B. Vitamin E, a low-cost antioxidant, stands out as a nutritional supplement in addition to treatment due to its ability to stimulate the immune response and its low risk of side effects. It is thought that vitamin E may protect against liver damage in patients with hepatitis B and regulate some microRNA expression profiles. Studies have found that liver enzymes return to normal levels more quickly in patients using vitamin E supplements and that the number of patients who become HBV DNA negative is higher. There are also studies in which blood vitamin E levels are significantly lower in patients with hepatitis B. The purpose of this review is to discuss the effect of vitamin E, a low-cost antioxidant, on the treatment process of patients with chronic hepatitis B, with up-to-date information.

Anahtar Kelimeler

• Nutritional support
• Deficiency
• Vitamin E
• Hepatitis B.

Kaynakça

1. 1. Lanini S, Ustianowski A, Pisapia R, Zumla A, Ippolito G. Viral Hepatitis: Etiology, Epidemiology, Transmission, Diagnostics, Treatment, and Prevention. Infect Dis Clin North Am. 2019;33(4):1045-62.
2. 2. Brody H. Hepatitis B. Nature. 2022;603(7903):45.
3. 3. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018:67(4):1560-99.
4. 4. Cuadrado A, Perelló C, Cabezas J, et al. Update on epidemiology of hepatitis B in a low-endemic European country: There is still much to do. J Viral Hepat. 2020:27(11):1261-5.
5. 5. Akhan S, Aynıoğlu A, Çağatay A, et al. Kronik Hepatit B Virusu İnfeksiyonunun Yönetimi Klimik Dergisi. 2014:27(Özel Sayı 1):2-18.
6. 6. Tabak F, Tosun S (editörler). Viral Hepatit 2013. In: Tosun S. (editör). Türkiye’de viral hepatit B epidemiyolojisi: yayınların meta analizi. Ankara: Viral Hepatitle Savaşım Derneği. 2013:27-80.
7. 7. Ural O. Kronik Hepatit B’de Değişenler Epidemiyoloji: Dünya ve Türkiye. IX. Ulusal Viral Hepatit Sempozyumu. Malatya. Erişim Tarihi: 13.05.2017.
8. 8. Belopolskaya M, Avrutin V, Kalinina O, et al. Chronic hepatitis B in pregnant women: Current trends and approaches. World J Gastroenterol. 2021:21;27(23):3279-89.

9. 9. Hou J, Cui F, Ding Y, et al. Management Algorithm for Interrupting Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B Virus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019:17(10):1929-36.
10. 10. Topçu AW, Söyletir G, Doğanay M (editörler). İnfeksiyon hastalıkları ve mikrobiyolojisi. In: Bilgiç A, Özacar T (editörler). Hepatit B Virusu. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2002;2:1350-70.
11. 11. Chisari FV, Ferari C. Hepatitis B virus immuno pathogenesis. Annu Rev Immunol. 1995;13:29-60.
12. 12. Bolukbas C, Bolukbas FF, Horoz M, et al. Increased oxidative stres associated with the severity of the liverd isease in various forms of hepatitis B virus infection. BMC Infect. Dis. 2005;5:95–101.
13. 13. Reboux N, Cadranel JF, Nousbaum JB. What is the impact of hepatic steatosis on liver stiffness in patients with chronic hepatitis B? Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2021;45(2):101494.
14. 14. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70(1):172-93.
15. 15. Dawson P.A. Bile Secretion and the Enterohepatic Circulation. Feldman M, Friedman S.L, Brandt J.L, editörler. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 2016;1:1085-99.
16. 16. Esin K, Bingöl FN, Akbulut G. Kronik Karaciğer Hastalarında Beslenme Tedavisi. Gümüşhane Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi. 2017:6(1); 157-65.
17. 17. Saunders J, Brian A, Wright M, Stroud M. Malnutrition and nutrition support in patients with liver disease. Frontline Gastroenterol. 2010;1(2):105-11.
18. 18. Erdim A, Aktan AÖ. Evaluation of perioperative nutritional status with subjective global assessment method in patients undergoing gastrointestinal cancer surgery. Turkish Journal Of Surgery. 2017;33(4):253-57.
19. 19. Wasantwisut EU, Rosado J, Gibson R. Nutritional assessment: methods for selected micronutrients and calcium. Squires VR, editor. The Role of Food, Agriculture, Forestry and Fisheries in Human Nutrition. Oxford: Eolss Publishers. 2011; (1):1-13.
20. 20. Pekcan G. Beslenme durumunun saptanması. Ankara: T.C Sağlık Bakanlığı; 2008:52.
21. 21. Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ. Natural history of hepatitis B virus infection: an update for clinicians. Mayo Clin Proc. 2007;82:967-75.
22. 22. Kozeniecki M, Ludke R, Kerner J, Patterson B. Micronutrients in Liver Disease: Roles, Risk Factors for Defiency, and Recommendations for Suplementation. Nutrition in Clinical Practice. 2020;35(1);50-62.
23. 23. Meydani M. Vitamin E. Lancet. 1995;345:170-5.
24. 24. Traber MG, Atkinson J. Vitamin E, antioxidant and nothing more. Free Radic Biol Med. 2007;43:4-15.
25. 25. Andreone P, Gramenzi A, Bernardi M. Vitamin E for chronic hepatitis B. Ann. Intern. Med.1998;128:156–7.
26. 26. Ngu JH, Gearry RB, Frampton CM, Stedman CAM. Predictors of poor out come in patients with autoimmune hepatitis: a population-based study. Hepatology. 2013;57(6):2399-406.
27. 27. Andreone P, Fiorino S, Cursaro C, et al. Vitamin E as treatment for chronic hepatitis B: Results of a randomized controlled pilot trial. Antiviral Res. 2001;49:75–81.
28. 28. Lavine JE. Vitamin E treatment of nonalcoholic steatohepatitis in children: A pilot study. The Journal of Pediatrics. 2000;136 (6):734-8.
29. 29. Tang XL, Xu MJ, Li ZH, et al. Effects of vitamin E on expressions of eight micro RNAs in theliver of Niletilapia (Oreochromisniloticus). Fish Shell fish Immunol. 2013;34:1470-5.
30. 30. Gaedicke S, Zhang X, Schmelzer C, et al. Vitamin E dependent microRNA regulation in rat liver. FEBS Lett. 2008:15;582(23-24):3542-6.
31. 31. Zhao X, Sun L, Mu T, et al. An HBV-encoded miRNA activates innate immunity to restrict HBV replication. J Mol Cell Biol. 2020;12(4):263-76.
32. 32. Fiorino S, Bacchi-Reggiani ML, Leandri P, et al. Vitamin E for the treatment of children with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis: a systematic review and meta-analysis. World J Hepatol. 2017;9(6):333-42.
33. 33. Gerner P, Posselt HG, Krahl A, et al. Vitamin E for the treatment of hepatitis B: A randomized placebo controlled trial. World J Gastroenterol. 2008;14(47):7208-13.
34. 34. Karatay E, Karakuş K, Koç ÖD, ve ark. Otoimmun Hepatitte Serum Vitamin E Düzeyi. Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2019;21(1):37-43.
35. 35. Herbay AV, Stahl W, Niederau Claus, et al. Diminished Plasma Levels of Vitamin E in Patients with Severe Viral Hepatitis. Free Rad. Res.1996;25(6):461-6.