Femur Diafiz Kırıklarında Genişleyebilir İntramedüller Çivi Sonuçlarımız

Yıl 2008, Cilt: 9 Sayı: 2, 11 - 15, 01.08.2008

Ahmet Aslan - Metin Lütfi Baydar Tolga Atay Fazıl Cüneyt Aydoğan Vecihi Kırdemir Yakup Barbaros Baykal Ahmet Aslan

Öz

Anahtar Kelimeler

-

Femur Diafiz Kırıklarında Genişleyebilir İntramedüller Çivi Sonuçlarımız

Öz

Amaç: Genişleyebilir intrameduller çiviler, günümüzde kullanılan tekniklerin olumlu özelliklerinden hareketle tasarlanıp geliştirilmiştir. Multiplanar stabilizasyon, daha az skopi kullanımı, endosteal kanlanmaya en düşük düzeyde zarar vererek kemik içine oymadan yerleştirilebilmesi, uygulanabilirliğin kolay olması ve ameliyat süresini kısaltma gibi avantajları vardır. Çalışmamızda femur cisim kırıklarında genişleyebilir intramedullar çivi uygulamalarımızın fonksiyonel ve radyolojik sonuçlarını inceledik. Hastalar ve Yöntem: Femur şaft kırığı olan 22 hasta çalışmaya alındı. Tüm hastalarda AO sınıflamasına göre 3.2.A veya B tipinde kapalı kırık vardı. Hastaların hepsinde genişleyebilir intramedüller çiviyle internal tespit uygulandı. Hastalar kaynayana kadar en az 4, en çok 26 ay olmak üzere ortalama 15 ay takip edildi. Sonuçlar Thoresen ölçütlerine ve radyografik görüntülerine göre değerlendirildi. Bulgular:Takip ettiğimiz 22 hastanın fonksiyonel değerlendirmesinde; Thoresen ölçütlerine göre dokuz hastada mükemmel, dört hastada iyi, altı hastada orta, üç hastada kötü sonuç alındı. Radyolojik değerlendirmede ise; 15 hastada tam kaynama, 4 hastada kısmi kaynama gözlendi. 3 hastanın takibi pseudoartrozla sonuçlandı. Sonuç: Dikkat çekici olan metadiafizer bölge kırığı olan 5 hastamızdan 4’ünde fonksiyonel ve/veya radyolojik olarak sonuçlarımızın iyi olmamasıydı. Ayrıca ipsilateral ek travması olan hastalarımızda mobilizasyon ve ROM egzersizlerinde güçlük çektik ve bu durum sonuçlarımızı etkiledi. Genişleyebilir intramedüller çiviler kolay uygulanabilen, statik çivilere ve oymalı uygulamalara oranla daha az invaziv implantlardır. Ancak, metadiyafizer bölge kırıklarında yeterli stabilite sağlanamayabileceği göz önünde bulundurulmalıdır. Ayrıca postoperatif rehabilitasyonun fonksiyonel sonuçları direkt etkilediği unutulmamalıdır

Anahtar Kelimeler

Femur kırığı/cerrahi, diyafiz/cerrahi, intrameduller/enstrümentasyon, kırık tespiti

Kaynakça

• Browner BD. Pitfalls, errors, and complications in the use of locking Kuntscher nails. Clin Orthop, 1986;(212):192-208.
• Browner DB, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG. (Ed). Skeletal trauma. WB Saunders Company , Philadelphia, 1995;1-26.
• Wolinsky PR, McCarty E, Shyr Y, Johnson K. Reamed intramedullary nailing of the femur: 551 cases. J Trauma, 1999; 46:392-9.
• Whittle AP. Fractures of the lower extremity. In: Canale ST, editor. Campbell’s operative orthopaedics. 9th ed. St. Louis: Mosby-Year Book; 1998. p. 2042-181.
• Stefano L. Preliminary clinical and radiographic results with the Fixion intramedullary nail: an inflatable self-locking system for long bone fractures. J Orthopaed Traumatol, 2000; 3:135–140.
• Thoresen BO, Alho A, Ekeland A, Stromsoe K, Folleras G, Haukebo A. Interlocking intramedullary nailing in femoral shaft fractures. A report of forty- eight cases. J Bone Joint Surg [Am], 1985;67:1313- 20.
• Dankwardt-Lilliestrom G, Lorenzi L et al. Intracortical circulation after intramedullary reaming with reduction of pressure in the medullary cavity. A microangiographic study on the rabbit tibia. J Bone Joint Surg Am, 1970; 52:1390–1394.
• Schemitsch EH, Kowalski MJ, Swiontkowski MF, Senft D. Cortical bone blood flow in reamed and unreamed locked intramedullary nailing: a fractured tibia model in sheep. J Orthop Trauma, 1994; 8:373– 382.
• Court-Brown CM, McQueen MM, Quaba AA, Christie J. Locked intramedullary nailing of open tibial fractures. J Bone Joint Surg Br, 1991; 73:959– 964.
• Anglen JO, Blue JM. A comparison of reamed and unreamed nailing of the tibia. J Trauma, 1995; 39:351–355.
• Solak Ş, Aydın E. Femur cisim kırıklarında oymalı ve oymasız kilitli intramedüller çivilemenin karşılaştı- rılması Acta Orthop Traumatol Turc, 2001;35:347- 350.
• Franck WM, Olivieri M, Jannasch O, Hennig FF. Expandable nail system for osteoporotic humeral shaft fractures: preliminary results. J Trauma, 2003; 54:1152–1158.
• Bekmezci T, Tombul M, Kocabaş R. Alt ekstremite şaft kırıklarında genişleyebilir intramedüller çivilerle erken dönem tedavi sonuçları. Ulusal Travma Dergi- si, 2004; 10(2): 133-137.
• Matthew R. Intramedullary Nailing of the Lower Extremity: Biomechanics and Biology. J Am Acad Orthop Surg, 2007;15:97-106.
• Ozsoy MH. Risk of Superior Gluteal Nerve and Gluteus Medius Muscle Injury During Femoral Nail Insertion. J Bone Joint Surg Am, 2007;89:829-834.
• Lepore S. Preliminary clinical and radiographic results with the Fixion intramedullary nail: an inflatable self-locking system for long bone fractures. J Orthopaed Traumatol, 2000; 3:135–140.
• Bekmezci T, Baca E, Kaynak H. Femur şlaft kırıkla- rında genişleyebilir intramedüller çivilerle erken dö- nem tedavi sonuçları. Acta Orthop Traumatol Turc, 2006;40(1):1-5.