Perkütan Nefrolitotomi Deneyimimiz

Yıl 2008, Cilt: 9 Sayı: 2, 35 - 40, 01.08.2008

Emre Tüzel - Bülent Akdoğan - Cem Güler Yıldırım Emre Tüzel Bülent Akdoğan Cem Güler Bünyamin Yıldırım

Öz

Anahtar Kelimeler

-

Perkütan Nefrolitotomi Deneyimimiz

Öz

Amaç: Bu çalışmada kliniğimizde üst üriner system taşı nedeniyle perkütan nefrolitotomi (PNL) uygulaması yapılan hastaların sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Mart 2006 ile Eylül 2008 tarihleri arasında 154 renal üniteye PNL yapıldı. Olguların 126’sına subkostal, 24’üne interkostal giriş uygulandı. Perkütan girişim C kollu floroskopi altında hastalara yüzüstü pozisyon verilerek yapıldı. Amplatz dilatatörler kullanılarak giriş yolu oluşturulduktan sonra 26F rijid nefroskop ile girilerek taşlar alındı. Bir hastaya bilateral eşzamanlı, diğerlerine tek taraflı PNL yapıldı. İki hastaya tüpsüz PNL yapılırken diğerlerine işlem sonrası nefrostomi katateri yerleştirildi. Olgular ilk yapılan 77 (Grup 1) ve son yapılan 77 (Grup 2) renal ünite olarak 2 grupta incelendi. Bulgular: Ortalama taş yüzey alanı 559 (min:156mak:2958) mm2 ve ortalama ameliyat süresi 112±44 (min:40-mak:250) dakika idi. Tüm hastalar için taşsızlık oranı %71.1, 4 mm.den küçük taşalr klinik olarak önemsiz kabul edildiğinde %86.6 idi. Kısmi ve komplet staghorn taşların sırasıyla %28.6 ve %42.8’inde başarısızlık gözlendi. Atnalı böbrek anomalisi olan hastalarda taşsızlık oranı %85.8, çocukluk yaş grubunda ise %100 olarak gerçekleşti. Toplam 19 hastada (%12.3) transfüzyon gerektiren kanama ve 4 hastada uzamış drenaj gözlendi. Ciddi komplikasyon olarak 1 hastada perirenal hematom ve 1 hastada hidrotoraks gelişti. Grup 2 hastalarda interkostal girişin anlamlı ölçüde fazla yapıldığı, hastanede kalış süresinin daha kısa olduğu ve komplikasyon oranının anlamlı ölçüde daha az olduğu gözlendi. Sonuç: PNL böbrek taşlarının tedavisinde güvenli ve etkin bir yöntemdir. Uygun hasta seçimi ile birlikte kazanılan deneyim ile başarı oranı artmaktadır

Anahtar Kelimeler

Böbrek taşları, endoskopik tedavi, perkütan nefrolitotomi

Kaynakça

• Fernström I, Jıhannson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scan J Urol Nephrol 1976; 10:257-259.
• Smith AD, Reinke DB, Miller RP, Lange PH. Percutaneous nephrostomy in the management of ureteral and renal calculi. Radiology 1979; 133:149- 153.
• Chaussy C, Schmeidt E, Jochman D, et al. First clinical experience with extracorporeally induced destruction of kidney Stones by shock waves. J Urol 1982; 131:417-421.
• Lingeman JE, Coury TA, Newman DM, Kahnoski RJ, Mertz JHO, Mosbaugh PG, Steele RE, Woods JR. Comparison of results and morbidity of percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol 1987; 138: 485-488.
• Skolarikos A, Alivizatos G, de la Rosette JJMCH. Percutaneous nephrolithotomy and its legacy. Eur Urol 2005; 47:22-28.
• Jones DJ, Wickham JEA, Kellett MJ. Percutaneous nephrolithotomy for calculi in horseshoe kidneys. J Urol 1991; 145:481-483.
• Wolf JS, Clayman RV. Percutaneous nephrostolithotomy: what is the role in 1997 ?. Urol Clin N Am 1997; 24(1):43-58.
• Tiselius HG, Andersson A. Stone burden in an average Swedish population of Stone formers requiring active stone removal: how can the Stone si- ze be estimated in the clinical routine ? Eur Urol 2003; 4(3): 275-281.
• Kane CJ, Bolton DM, Stoller ML. Current indications for open stone surgery in an endourology center. Urology 1995; 45:218-221.
• Müslümanoğlu AY, Tefekli A, Taş A, Çakır T, Sarı- lar Ö. Öğrenme eğrisinde ilk 100 perkütan nefrolitotomi olgusunun analizi. Türk Üroloji Dergisi 2004; 30(3):339-347.
• Ünsal A, Çimentepe E, Sağlam R. İlk 50 perkütan nefrolitotomi deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi 2002; 28(4):422-427.
• Sofikerim M, Şahin A, Akdoğan B, Ekici S, Atsü N, Özgen S, Kendi S. Perkütan nefrolitotomi: 500 renal ünitedeki sonuçlarımız. Üroloji Bülteni 2002; 13:25- 29.
• Ramakumar S, Segura JE. Renal calculi:
• percutaneous management. Urol Clin N Am 2002; 27(4):617-22.
• Lahme G, Strohmaier WL. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal Stones. Eur Urol 2001; 40:619-21.
• Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE et al. Chapter I: AUA Guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol 2005; 78:1991-2000.
• Al-Kahlany KH, Shokeir AA, Mosbah A, et al. Treatment of complete staghorn Stones: A prospective randomized comparison of open surgery versus percutaneous nephrolithotomy. J Urol 2005; 173: 469-473.
• Yalçın V, Önder AU, Demirkesen O, Önal B, Kalkan M, Kural AR. Böbrek taşlarının tedavisinde perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 2002; 28(2):194- 200.
• Voyvoda B, Sargın SY, Özgür BC. Böbrek taşı cerra- hisinde üst pol girişi ile perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 2006; 32(1): 78-83.
• Gupta R, Kumar R, Kapoor A et al. Prospective evaluation of safety and efficacy of the supracostal approach for percutaneous nephrolithotomy. Br J Urol-Int 2002; 90:809-813.
• Cadeddu JA, Chen R, Bishoff J, Micali S, Kumar A, Moore RG, Kavoussi LR. Clinical significance of fever after percutaneous nephrolithotomy. Urology 1998; 52(1): 48-51.