Ventilatör İlişkili Pnömonili Hastaların Retrospektif Olarak Değerlendirilmesi: Altı Yıllık Veri

Amaç: Bu çalışmada yoğun bakım ünitesinde takip edilen ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) olgularının demografik özelliklerinin, VİP etkenlerinin ve prognozunun değerlendirilmesi ve bu özelliklerin mortalite ile olan ilişkisinin ortaya konulması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çalışma retrospektif ve tek merkezli olarak Ocak 2012-Aralık 2017 tarihleri arasında yapılmıştır. Hastanemizde VİP tanısı ile yatan ≥18 yaş hastalar ve 48 saatten uzun süre mekanik ventilasyon altında olan 533 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Veriler, hastane veri sistemi ve hasta dosyaları incelenerek değerlendirildi. Hastalara ait yaş, cinsiyet, yattığı klinik, kültür antibiyogram sonuçları, komorbidite durumu, hastanede kalış süresi ve hastanın son durumu (taburcu/eksitus) gibi veriler kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen olguların 337’si (%63.2) erkek, 196’sı (%36.8) kadın cinsiyette olup yaş ortalaması 63.8±20.4 yıldı. Hastaların %93.1’ inde Gram negatif bakteri, %6.4’ünde Gram pozitif bakteri ve %0.6’sında mantar üremesi saptandı. En sık saptanan etkenler Acinetobacter baumannii (%42.2), Pseudomonas aeruginosa (%19.3), Klebsiella pneumoniae (%12.2) idi. VİP olgularının % 66.2’si mortalite ile sonuçlandı. Prognozu etkileyen risk faktörleri ve eşlik eden hastalıkların mortalite üzerindeki etkisi incelendiğinde; serebrovasküler hastalıklar ve immünsupresyon varlığının (sırasıyla OR:1.20, 1.67) mortaliteyi arttırdığı saptanmıştır. Hastaların tanı anındaki C-reaktif protein (CRP) (AUC:0.588 p=0,001), prokalsitonin (PCT) (AUC:0.658 p<0.0001), nötrofil lenfosit oranı (NLO) (AUC:0.598 p<0.0001) ve platelet düşüklüğünün (AUC:0.356 p<0.0001) mortaliteyi öngörmede etkili olduğu bulunmuştur. Sonuçlar: Ventilatör ilişkili pnömoni sıklıkla çok ilaca dirençli Gram negatif bakterilere bağlı gelişen mortalitesi ve morbiditesi yüksek bir hastalıktır. Özellikle serebrovasküler hastalıklar ve immünsupresyon varlığı gibi komorbiditesi olanlarda mortalitenin arttığı bu nedenle bu hastalıklara sahip olguların daha yakından takip edilmesinin faydalı olacağı kanaatindeyiz. VİP tanısı alan hastaların takibinde özellikle PCT, CRP ve NLO gibi biyobelirteçlerin yakından takip edilmesinin morbidite ve mortalitenin azaltılmasında faydalı olacağını düşünmekteyiz.

Objective: This study aimed to evaluate the demographic characteristics, ventilator-associated pneumonia (VAP) agents, and prognosis of VAP cases followed in the intensive care unit and to determine the relationship between these features and mortality. Materials and Methods: The study was retrospectively and single-centered between January 2012 and December 2017. 533 patients with ≥18 years of age and mechanical ventilation for more than 48 hours were included in the study. The data were evaluated by examining the hospital data system and patient files. Data were recorded including age, sex, clinical status, culture antibiogram results, comorbidity status, length of hospital stay, and patient status (discharge/death). Results: Of the patients included in the study, 337 (63.2%) were male 196 (36.8%) were female and the mean age was 63.8 ± 20.4 years. Of the patients, 93.1% had Gram-negative bacteria, 6.4% had Gram-positive bacteria and 0.6% had fungal agents. The most common agents were Acinetobacter baumannii (42.2%), Pseudomonas aeruginosa (19.3%), and Klebsiella pneumoniae (12.2%). 66.2% of VAP cases resulted in mortality. When the risk factors affecting the prognosis and the effect of accompanying diseases on mortality are examined; It was determined that the presence of cerebrovascular diseases and immunosuppression (OR: 1.20, 1.67, respectively) increased mortality. C-reactive protein value at the time of diagnosis was found to be effective in predicting mortality. C-reactive protein (CRP) (AUC:0.588 p=0.001), procalcitonin (PCT) (AUC:0.658, p<0.0001), neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) (AUC:0.598 p<0.0001) and thrombocytopenia (AUC:0.356 p<0.0001) at the time of diagnosis was found to be effective in predicting mortality. Conclusion: Ventilator-associated pneumonia is a disease that is often associated with multidrug-resistant Gram-negative bacteria and has a high morbidity and mortality. We believe that mortality increases especially in those with comorbidities such as cerebrovascular diseases and the presence of immunosuppression, therefore it would be beneficial to follow up on the cases with these diseases more closely. We think that close monitoring of biomarkers such as PCT, CRP, and NLR in the follow-up of patients diagnosed with VAP will be beneficial in reducing morbidity and mortality.