Üç Porta Karşı Standart Dört Port Laparoskopik Kolesistektomi: Retrospektif Çalışma
Öz
Amaç: Safra kesesi taşı başta olmak üzere benign safra kesesi hastalıklarında altın standart cerrahi yöntem laparoskopik kolesistektomidir ve standart laparoskopik kolesistektomi 4 port kullanarak uygulanır. Laparoskopik cerrahide artan deneyimle birlikte, ağrının, kesi sayısının azaltılması bunlara bağlı yatış süresi ve maliyetinin düşürülmesi kaygıları gündeme gelmiş bu amaca yönelik 3 porttan, tek porttan veya doğal açıklıklardan kolesistektomi uygulanmaya başlanmıştır. Bu çalışmada amacımız hastanemizde 3 port veya 4 porttan uygulanan laparoskopik kolesistektomi olgularımızı karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntemler: Kahramanmaraş Necip Fazıl şehir hastanesinde 2017-2022 yılları arasında Laparoskopik kolesistektomi uygulanan hastalar, hastanelerin dijital verileri ve ameliyat defterleri yardımıyla tarandı. Hastaların yaş, cinsiyet, ek hastalıkları gibi demografik verileri kaydedildi.
Hastalar 3 port ve 4 portla kolesistektomi uygulananlar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Gruplar ameliyat süresi, intraoperatif komplikasyonlar (kanama, safra yolu yaralanması, komşu organ yaralanması), postoperatif komplikasyonlar (kanama, safra fistülü), ameliyat süreleri, yatış süreleri postoperatif hemoglobin ve karaciğer fonksiyon testleri açısından karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya 843 hasta dahil edilmiş olup 262’si erkek (%31.1) ve 581’i (%68.8) kadındı. Yaş ortalaması 50.52 ±16.4 olup yaşları 18 ile 92 yaşları arasında değişmekteydi. 509 (%60.4) hastaya 4 portla ve 334‘üne (%39.6) 3 portla laparoskopik kolesistektomi uygulanmıştı. 3 port ve dört port karşılaştırıldığında istatistiksel olarak yatış süresi (p<0.05), 4 port grubunda yüksekti. Ameliyat süreleri arasında istatistiksel açıdan bir fark saptanmadı. Port sayılarına göre intraoperatif kanama, safra kaçağı, açık cerrahiye geçiş ve ilave port kullanımı açısından fark saptanmamıştır.
Sonuç: Laparoskopik kolesistektomide 3-4 port arasında ameliyat süreleri, postoperatif safra kaçağı ve kanama komplikasyonu açısından fark saptanmamıştır. Komplikasyonlar göz önüne alındığında 3 port uygulamalar en az 4 port kolesistektomi kadar güvenlidir. Prospektif randomize çalışmalar konuyu daha net ortaya koyacaktır.
Anahtar Kelimeler
Kaynakça
- Reynolds W. The first laparoscopic cholecystectomy. JSLS J Soc Laparoendosc Surg. 2001;5(1):89–94.
- Soper NJ, Stockmann PT, Dunnegan DL, Ashley SW. Laparoscopic cholecystectomy. The new “gold standard”? Arch Surg. 1992;127(8):917–921.
- Aykas A, Karasu Z. Güncel Bilgiler Eşliğinde Kolelitiazis Tedavisinde Laparaskopik ve Açık Kolesistektominin Yeri. Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Derg, 2018;13(2):51-53.
- Radkani P, Hawksworth J FT. Surgery for Calculous Biliary Disease Laparoscopic Cholecystectomyle. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM MK, editor. Sabiston Textbook of Surgery. Missouri: Elsevier; 2022. p. 1489–1527.
- Sanabria JR, Clavien PA, Cywes R, Strasberg SM. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a matched study. Can J Surg. 1993;36(4):330–336.
- Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S, et al. Open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2015;18:196–204.
- Kafadar MT, Çetinkaya İ, Aday U, Başol Ö, Bilge H. Acute abdomen due to spilled gallstones: a diagnostic dilemma 10 years after laparoscopic cholecystectomy. J Surg Case Reports. 2020;8:1-3.
- Auyang ED, Hungness ES, Vaziri K, Martin JA, Soper NJ. Human NOTES cholecystectomy: transgastric hybrid technique. J Gastrointest Surg. 2009;13(6):1149–1150.
- Sinan H, Demirbas S, Ozer MT, Sucullu I, Akyol M. Single-incision laparoscopic cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012;22(1):12–16.
- Trichak S. Three-port vs standard four-port laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2003;17(9):1434–1436.