Ortopedi Kliniğinde Cerrahi Operasyon Sonrası Yara Kültür Sonuçlarının Değerlendirilmesi: Üç Yıllık Analiz

Öz

Amaç: Yara enfeksiyonları ortopedistlerin cerrahi sonrası karşılaştıkları komplikasyonların başında gelmektedir. Hızlı ve doğru tedavi uygulanmaz ise kronik yara enfeksiyonları gelişebilmektedir. Bu nedenle ampirik tedaviye yol göstermesi amacıyla, çalışmamızda ortopedik cerrahi sonrası yara kültürlerinden izole edilen bakterilerin dağılımı ve antibiyotik direnç durumları retrospektif olarak değerlendirilmiştir.

Yöntem: Ocak 2016- Aralık 2018 sonu arasındaki üç yıllık dönemde Kırşehir Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ortopedi ve travmatoloji kliniğinde 3100 hasta opere edilmiştir. Opere edilen hastaların yara enfeksiyonu nedeni ile alınan yara kültürleri retrospektif olarak incelenmiştir. İzole edilen mikroorganizmaların antibiyotik duyarlılık testleri EUCAST önerileri doğrultusunda disk diffüzyon yöntemi ve VİTEK 2 Compact^® (Biomerieux, France) otomatize sistem ile çalışılmıştır.

Bulgular: Değerlendirilen 284 yara kültürü örneğinin 85’inde (%29,9) anlamlı üreme olmuştur. Kültürlerin %92’sinde monomikrobiyal, %8’inde polimikrobiyal üreme saptanmıştır. En sık izole edilen mikroorganizma Escherichia coli (%22,3) olup ve bunu sırasıyla Koagülaz Negatif Stafilokoklar (KNS) (%20), Staphylococcus aureus (%15,3), Acinetobacter baumannii (%9,4), Pseudomonas aeruginosa (%9,4), Streptococcus spp.’nin (%5,8) takip ettiği belirlenmiştir. Genişlemiş spektrumlu betalaktamaz (GSBL) pozitifliği E. coli ve K. pneumoniae izolatları için sırasıyla %100 ve %25 oranında belirlenmiştir. Enterobacteriales ailesine en etkili antibiyotik grubunun karbapenemlerin olduğu görülmüştür. Gram pozitif bakterilerde vankomisin ve teikoplanin direnci bulunmamakla birlikte metisilin direnci S. aureus suşlarının %7,6’sı ve KNS’ların %57,1’inde tespit edilmiştir.

Sonuç: Her hastanede, cerrahi sonrası gelişen yara enfeksiyonlarında etken mikroorganizmaların ve antibiyotik direnç oranlarının bilinmesi gerekir. Bu verilerin dikkate alınması ile enfeksiyonların önlenmesi, tedavi başarılarının artması ve antibiyotik direnç gelişiminde azalma olabileceğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler

• antibiyotik direnci,ortopedi,enfeksiyon,yara,kültür

Evaluation of Postoperative Wound Culture Results at an Orthopedic Clinic: A Three-year Analysis

Öz

Objective: Wound infections constitute the most prevalent postoperative complication encountered by orthopedists. Lack of timely and correct treatment may lead to chronic wound infections. Therefore, this study aims to guide empirical treatment, investigate the isolated bacteria and associated antibiotic resistance states in wound cultures obtained after orthopedic surgery.

Methods: In the three-year period between January 2016 and end of December 2018, 3100 patients were operated in the Orthopedics and Traumatology Clinic of the Kirsehir Ahi Evran University Training and Research Hospital. Wound cultures obtained from patients operated due to wound infections were retrospectively evaluated. Antibiotic susceptibility tests were performed in accordance with EUCAST guidelines using disc diffusion methods and the VITEK 2 Compact^® (Biomerieux, France) automated system.

Results: A total of 284 wound culture specimens were evaluated, and 85 (22.9%) of these demonstrated significant bacterial growth. Monomicrobial growth was detected in 92% and polymicrobial growth was found in 8% of the cultures. The most commonly isolated microorganism was Escherichia coli (22.3%), followed by coagulase negative staphylococci (CoNS) (20%), Staphylococcus aureus (15.3%), Acinetobacter baumannii (9.4%), Pseudomonas aeruginosa (9.4%) and Streptococcus spp. (5.8%) respectively. Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) positivity was determined as 100% and 25% for E. coli and K. pneumoniae isolates, respectively. Carbapenems were found to be the most effective antibiotics to Enterobacteriales family. Gram positive bacteria were not resistant against vancomycin and teicoplanin, but 7.6% of S. aureus strains and 57.1% of CoNS were methicillin-resistant.

Conclusion: Identification and monitoring of causative microorganisms in postoperative wound infections and antibiotic resistance rates at every hospital is quite important. Taking these findings into consideration will result in better prevention of infections, increased treatment success, and decreased antibiotic resistance rates.

Anahtar Kelimeler

• antibiotic resistance,orthopedics,infection,wound,culture

Kaynakça

1. Barbul A. Wound healing. Schwartz’s Principles of Surgery, 8th edition, Brunicardi FC (Ed), New York. McGraw-Hill, 2005; p. 223–249.
2. Gündem NS, Çıkman A. Yara kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları. ANKEM Derg. 2012;26(4):165-170.
3. Görmeli G, Duman Y, Karakaplan M, et al. Orthopedic Surgical Wound Infection: Microorganisms and Resistance Figures. J Turgut Ozal Med Cent. 2015;22(1):13-17.
4. Cirit OS, Müderris T, Mızraklı AU, Vurupalmaz Y, Barış A. Yara kültürlerinden izole edilen aerop bakteriler ve antibiyotik duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2014;44(4):149-157.
5. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 8, 2018. http://www.eucast.org.
6. Savcı Ü, Alıç T, Güreser AS, Özkan AT. Ortopedik cerrahi sonrası yara enfeksiyonları: mikroorganizmaların dağılımları ve direnç durumları. Ortadogu Tıp Derg. 2018;10(4):492-497.
7. Derbentli Ş. Cerrahi infeksiyonlarda dirençli Gram pozitif bakteri sorunu. ANKEM Derg 2004;8(Ek 2): E215-221.
8. Dikici N, Sümer Ş, Ural O. Cerrahi Alan Enfeksiyonları ve Profilaksisi. Selçuk Tıp Antimikrobik Bülteni. 2011;1(2):1-15.

9. Atilla B, Alpaslan M. Materyaller ve Enfeksiyon. TOTBİD derg. 2002;1(2):111–113.
10. Erbay H, Yalçin AN, Serin S, et al. Nosocomial infections in intensive care unit in a Turkish university hospital: a 2-year survey. Intensive Care Med. 2003;29:1482–1488.
11. Doshi P, Gopalan H, Sprague S, Pradhan C, Kulkarni S, Bhandari M. Incidence of infection following internal fixation of open and closed tibia fractures in India (INFINITI): a multi-centre observational cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18:156.
12. Bayram Y, Parlak M, Aypak C, Bayram İ. Three-year review of bacteriological profile and antibiogram of burn wound ısolates in Van, Turkey. Int J Med Sci. 2013;10:19–23.
13. Oli AN, Eze DE, Gugu TH, Ezeobi I, Maduagwu UN, Ihekwereme CP. Multi-antibiotic resistant extended-spectrum beta-lactamase producing bacteria pose a challenge to the effective treatment of wound and skin infections. Pan African Med J. 2017;27:66.
14. Yurtsever SG, Kurultay N, Çeken N, ve ark. Yara yeri örneklerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıklarının değerlendirilmesi. ANKEM Derg. 2009; 23: 34-38.
15. Polat Y, Karabulut A, Balcı YI, Çilengir M, Övet G, Cebelli S. Yanık olgularında kültür ve antibiyogram sonuçlarının incelenmesi. Pam Tıp Derg. 2010;3:131-135.
16. Nordmann P, Dortet L, Poirel L. Carbapenem resistance in Enterobacteriaceae: here is the storm!. Trends Mol Med. 2012;18(5):263-272.
17. Cai Y, Chai D, Wang R, Liang B, Bai N. Colistin resistance of Acinetobacter baumannii: clinical reports, mechanisms and antimicrobial strategies. J Antimicrob Chemother. 2012;67(7):1607-1615.
18. Ercole FF, Franco LMC, Macieira TGR, Wenceslau LCC, Resende HIN, Chianca TCM. Risk of surgical site infection in patients undergoing orthopedic surgery. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2011;19(6):1362-1368.
19. Sesli ÇE, Kaya S, Tafl T, Cicioğlu AB, Demirci M. Cerrahi alan infeksiyonlarında mikroorganizma profili ve antibiyotik duyarlılık durumu. ANKEM Derg. 2006;20:89-93.
20. Doğan SŞ, Paköz NİE, Aral M. Laboratuvarımıza gönderilen yara yeri örneklerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotiklere direnç durumları. Türk Mikrobiyol Cem Derg. 2010;40(4):243-249.