Mekanik Ventilatör Desteğindeki Hastaların İntravasküler Girişimler Sırasındaki Ağrı Davranışları

Öz

Amaç: Araştırma 2. ve 3. basamak yoğun bakım ünitesinde yatan, mekanik ventilatore bağlı entübe ya da trakeostomili ve hafif düzeyde sedatize hastaların intravasküler girişimler (arteriyel, santral ve periferik) sırasında yaşadığı ağrı deneyimlerine yönelik davranışsal ve fizyolojik tepkilerini belirlemek amacı ile yapıldı.
Yöntem: Tanımlayıcı ve kesitsel tipteki bu araştırmaya Türkiye’nin batı bölgesindeki bir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezi Yoğun Bakım Ünitesinde yatan 70 hasta alındı. Veriler kişisel bilgi formu, Davranışsal Ağrı Ölçeği (DAÖ), Ramsey Sedasyon Ölçeği (RSÖ) ve fizyolojik ağrı göstergeleri formu kullanılarak toplandı. Verilerin analizinde tanımlayıcı istatistikler ve Wilcoxon işaretli sıra testi kullanıldı.
Bulgular: Araştırma kapsamında alınan hastaların yaş ortalaması 64,53±13,54 yıl, %55,7’si 65 ve üzeri yaş grubunda ve %54,3’ünün erkek hastalardan oluştuğu saptandı. Hastaların %98,6’sının mekanik ventilatöre bağlı olduğu, %87,1’ine sedasyon uygulandığı, RSÖ ortalamasının 2,93±1,12 ve %57,1’inin uyanık olduğu belirlendi. Hastaların intravasküler girişimler sırasında işlem öncesine göre DAÖ puanlarının, ortalama arter basıncı (OAB), nabız ve solunum değerlerinin arttığı gözlendi.
Sonuç: Araştırma sonucunda; hastaların intravasküler girişimler sırasında farklı düzeylerde ağrı yaşadığı ve bu ağrının fizyololojik parametre (OAB, solunum ve nabız) değerlerini arttırdığı saptandı. Yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların intravasküler girişimler sırasında ağrıları değerlendirilmeli ve etkili ağrı yönetimi yapılmalıdır.

Anahtar Kelimeler

• Yoğun bakım ünitesi,mekanik ventilatör,intravasküler girişimler,ağrı davranışları

Pain Behaviors in Patients under Mechanical Ventilatory Support During Intravascular Interventions

Öz

Objective: The aim of this study was to determine the behavioral and physiological responses of the patients with intubated or tracheostomy and mild sedated patients who were hospitalized in the 2nd and 3rd level intensive care unit (ICU) to the pain experiences experienced during intravascular intervention (arterial, central and peripheral).
Methods: In this descriptive and cross-sectional study were included 70 patients who were hospitalized in anesthesia ICU of Training and Research Hospital in the western of Turkey. The data were collected by using the personal information form, the Behavioral Pain Scale (BPS), the Ramsey Sedation Scale (RSS) and the Physiological Pain Indicators Form. Descriptive statistics and Wilcoxon signed rank were used to analyze the data.
Results: The mean age of the patients included in the study was 64.53±13.54 years, and 55.7% of the patients were in the 65 and over age group and 54.3% were male patients. It was found that 98.6% of the patients were connected to the mechanical ventilation, 87.1% was applied sedation, RSS of the patients was 2.93±1.12, and 57.1% were awake. It was observed that the BPS scores, MAP, pulse and respiration values were raised during intravasculer interventions.
Conclusion: As a result of the research; it was found that the patients experienced different levels of pain during intravascular interventions and this pain increased the physiological parameters (MAP, pulse, and respiratory). Patients in ICU should be evaluated for pain while performing intravascular interventions and effective pain management should be performed.

Anahtar Kelimeler

• Intensive care unit,mechanical ventilator,intravascular interventions,pain behaviors

Kaynakça

1. Chanques G, Pohlman A, Kress JP, et al. Psychometric comparison of three behavioural scales for the assessment of pain in critically ill patients unable to self-report. Crit Care. 2014;18(5):R160. doi:10.1186/cc14000
2. Erden S. Yoğun bakımda ağrı yönetiminde hemşirenin anahtar rolleri. Van Tıp Dergisi. 2015;22(4):332-336.
3. Çelik S. Yoğun bakım hastalarında ağrı yönetimi. Yoğun Bakım Hemşireliği Dergisi. 2016;20(1):1-8.
4. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the ıntensive care unit. Crit Care Med. 2013;41(1):263-306. doi:10.1097/CCM.0b013e3182783b72
5. Wøien H, Vaerøy H, Aamodt G, Bjørk IT. Improving the systematic approach to pain and sedation management in the ICU by using assessment tools. J Clin Nurs. 2014;23(11-12):1552-1561. doi:10.1111/j.1365-2702.2012.04309.x
6. Demir Y. Yoğun bakım ünitesinde ağrı deneyimi ve ağrının değerlendirilmesi: literatür incelemesi. Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi. 2012;2(1):24-30.
7. Ayasrah S. Care-related pain in critically ill mechanically ventilated patients. Anaesth Intensive Care. 2016;44(4):458-465. doi:10.1177/0310057X1604400412
8. Puntillo KA, Max A, Timsit JF, et al. Determinants of procedural pain ıntensity in the ıntensive care unit. The Europain® Study. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(1):39-47. doi:10.1164/rccm.201306-1174OC

9. Rose L, Haslam L, Dale C, et al. Survey of assessment and management of pain for critically III adults. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(39):121-128. doi:10.1016/j.iccn.2011.02.001
10. Keane KM. Validity and reliability of the critical care pain observation tool: a replication study. Pain Manag Nurs. 2013;14(4):e216-e225. doi:10.1016/j.pmn.2012.01.002
11. Olsen BF, Rustøen T, Sandvik L, Miaskowski C, Jacobsen M, Valeberg BT. Implementation of a pain management algorithm in intensive care units and evaluation of nurses' level of adherence with the algorithm. Heart Lung. 2015;44(6):528-533. doi:10.1016/j.hrtlng.2015.08.001
12. Al Sutari MM, Abdalrahim MS, Hamdan-Mansour AM, Ayasrah SM. Pain among mechanically ventilated patients in critical care units. J Res Med Sci. 2014;19(8):726-732.
13. Arroyo-Novoa CM, Figueroa-Ramos MI, Puntillo KA, et al. Pain related to tracheal suctioning in awake acutely and critically ill adults: a descriptive study. Intensive Crit Care Nurs. 2008;24(1):20-27. doi:10.1016/j.iccn.2007.05.002
14. Eti Aslan F, Karadağ Arlı Ş, Yavuz M, et al. Yoğun bakımdaki sedatize hastaların ağrılı uygulamalara tepkileri. Anestezi Dergisi. 2010;18(3):163-167.
15. Esen H, Öntürk ZK, Badır A, Eti Aslan F. Entübe ve sedatize yoğun bakım hastalarının pozisyon verme ve aspirasyon sırasındaki ağrı davranışları. ACU Sağlık Bil Derg. 2010;1(29):89-93.
16. Bayrak Kahraman B, Özdemir L. Yoğun bakım hastalarının invaziv girişimler sırasındaki davranışsal ve fizyolojik ağrı göstergelerinin değerlendirilmesi. Hemşirelikte Araştırma Geliştirme Dergisi. 2016;18(2-3):13-21.
17. Aktaş YY, Karabulut N. Mekanik ventilasyonlu hastada ağri değerlendirmesi. Gümüşhane Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi. 2014;3(4):1132-1146.
18. Payen JF, Bru O, Bosson JL, et al. Assessing pain ın critically ill. Sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med. 2001;29(12):2258-2263. doi:10.1097/00003246-200112000-00004
19. Vatansever HE, Eti Aslan F. Yoğun bakım hastalarında ağrının sedasyon düzeyine etkisi. Yoğun Bakım Hemşireleri Derneği 11. Ulusal Kongresi; 26-28 Eylül; 2005; Çeşme, İzmir.
20. Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, Goodwin R. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. Br Med J. 1974;2(5920):656-659.
21. Hepkarşı A, Bor C, Demirağ K, Çankayalı İ, Uyar M. Yoğun bakım sedasyonunda Ramsay-Richmond Skalaları ve hemşire-doktor arasındaki uyumun karşılaştırılması. J Turk Soc Intens Care. 2015;13:112-116.
22. Aïssaoui Y, Zeggwagh AA, Zekraoui A, Abidi K, Abouqal R. Validation of a behavioral pain scale in critically ill, sedated, and mechanically ventilated patients. Anesth Analg. 2005;101(5):1470-1476. doi:10.1213/01.ane.0000182331.68722.ff
23. Puntillo KA, White C, Morris AB, Perdue ST. Patients’ perceptions and responses to procedural pain: results from Thunder Project II. Am J Crit Care. 2001;10(4):238-251.
24. Yaşar MA. Yoğun Bakımda sedasyonun genel özellikleri. Yoğun Bakım Derneği Dergisi. 2006;4(1):50-57.
25. Soliman HM, Mélot C, Vincent JL. Sedative and analgesic practice in the intensive care unit: the results of a European survey. Br J Anaesth. 2001;87(2):186-192. doi:10.1093/bja/87.2.186
26. Robleda G, Roche-Campo F, Membrilla-Martínez L, et al. Evaluation of pain during mobilization and endotracheal aspiration in critical patients. Med Intensiva. 2016;40(2):96-104. doi:10.1016/j.medin.2015.03.004
27. Vázquez M, Pardavila MI, Lucia M, Aguado Y, Margall MÁ, Asiain MC. Pain assessment in turning procedures for patients with invasive mechanical ventilation. Nurs Crit Care. 2011;16(4):178-185. doi:10.1111/j.1478-5153.2011.00436.x.
28. Nesek Adam V, Matolić M, Karaman Ilić M, Grizelj-Stojčić E, Smiljanić A, Skok I. Pain management in critically ill patients. Period biol. 2015;117(2):225-230.
29. Erden S, Demir N, Ugras GA, Arslan U, Arslan S. Vital signs: Valid indicators to assess pain in intensive care unit patients? An observational, descriptive study. Nurs Health Sci. 2018;20(4):502-508. doi:10.1111/nhs.12543
30. Gélinas C, Johnston C. Pain assessment in the critically ill ventilated adult: Validation of the critical-care observational tool and physiologic indicators. Clin J Pain. 2007;23(6):497-505. doi:10.1016/j.iccn.2010.11.002
31. Chen HJ, Chen YM. Pain assessment: Validation of the physiologic indicators in the ventilated adult patient. Pain Manag Nurs. 2015;16(2):105-111. doi:10.1016/j.pmn.2014.05.012