The Most Useful Marker for the Diagnosis of Acute Appendicitis: Serum Amyloid-A

Öz

Objective: Leukocytosis and high CRP levels which are used in the diagnosis of acute appendicitis may be insufficient to support the diagnosis of recurrent infections in children. The objective of our study was to evaluate the Serum Amyloid A protein (SAA) levels in children with confirmed acute appendicitis and to compare the sensitivity and specificity of this marker of inflammation with WBC and CRP. Methods: Sixty nine children (27 girls, 42 boys) who were admitted to the emergency service with abdominal pain were included in the study. Patients were divided into three groups as follows; Group­I: Patients with acute abdomen was operated with pre­diagnosis of acute appendicitis; Group­II: Patients who were hospitalized with the diagnosis of acute abdominal pain, but not operated; Group C: Patients who applied to emergency service for reasons other than acute abdominal pain, and cared for amyloid levels. The blood serum SAA, ESR, CRP and WBC at first admission, 6th hours, and 24th hours were measured and compared. Results: In first admission, at the 6th and 24th hours SAA and CRP levels were significantly higher in Group­I when compared with Group­II and Group­C (p<0.001, p<0.05, respectively). There was no statistically significant difference between the two groups in terms of the WBC (p>0.07). Conclusion: SAA levels have better discriminatory value than WBC or CRP in the assessment of acute appendicitis in children. Thus, this test appears to be of higher value than the current standards of care in the diagnosis of this condition.

Anahtar Kelimeler

• Abdominal pain
• acute appendicitis
• SAA
• CRP
• WBC

Akut Apandisit Tanısı Koymada En Değerli Belirteç: Serum Amiloid-A

Öz

Amaç: Çocuk yaş grubunda akut karın ağrısının en sık nedenlerinden birisi olan akut apandisitin tanısında kullanılan lökositoz ve CRP yüksekliği, tekrarlayan enfeksiyonlar sebebi ile tanıyı desteklemekte yetersiz kalabilmektedir. Bu çalışmada akut karın ile başvuran hastalarda serum-amiloid A (SAA) seviyesinin akut apandisit teşhisinde ve cerrahi endikasyonu belirlemede güvenilirlik düzeyini ortaya koymak amaçlandı. Yöntem: Altmış dokuz hasta (27 kız, 42 erkek) çalışmaya dahil edildi. Hastalar 23’ er hastanın olduğu üç gruba ayrıldı. Grup-I akut apandisit ön tanısı ile operasyona alınan akut karınlı hastalardan, Grup-II akut karın ön tanısı ile servise yatırılıp takip edilen ancak cerrahi akut karın düşünülmediği için opere edilmeyen hastalardan, Grup-C ise akut karın ağrısı dışı nedenlerle acil servise başvuran sadece amiloid seviyesi bakılan hastalardan oluştu. Her üç gruptaki tüm hastalardan ilk başvuru anında kan alınarak SAA, ESR, CRP ve BK değerleri ölçüldü. Grup-I’ de ameliyat sonrası 6. ve 24. saatte; Grup-II’ de yatışı takiben 6. ve 24. saatte SAA, CRP ve BK değerlerinin tekrarı için kan alındı. Üç grubun kan ESR, SAA, CRP ve BK seviyeleri karşılaştırıldı. Bulgular: Grup-I’ deki hastaların başvuru anında, post-operatif 6. ve 24. saatte alınan SAA ve CRP seviyeleri Grup-II ve Grup-C ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptanırken BK seviyelerinde anlamlı bir fark saptanmadı. Sonuç: SAA çocuklarda akut apandisit tanısını koymada CRP ve BK’ ye göre daha değerlidir ve enflamasyonun şiddetiyle doğru orantılı olarak artar.

Anahtar Kelimeler

• Karın ağrısı
• akut apandisit
• SAA
• CRP
• BK

Kaynakça

1. Glass CC, Rangel SJ. Overview and diagnosis of acute appendicitis in children. Semin Pediatr Surg. 2016;25(4):198-203.
2. Lawton B, Goldstein H, Davis T, Tagg A. Diagnosis of appendicitis in the paediatric emergency department: an update. Curr Opin Pediatr. 2019;31(3):312-316.
3. Meisner M, Reinhart K. Diagnosis of sepsis: the role of parameters of the inflammatory response. NVCI. 2001;5:41-¬45.
4. Ellis H, Maingot R. Abdominal operations. Appendix. 1990;2:953-¬77.
5. Gabay C, Kushner I. Acute phase proteins and other systemic responces to inflammation. N Engl J Med. 1999;340(6):448¬-454.
6. G.Stefanutti, V. Ghirardo, ,P. Gamba. Inflammatory markers for acute appendicitis in children: are they helpful?. J Pediatr Surg. 2007;42: 773¬-6.
7. Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018;98(1):25-33.