Dış Merkezde ve Hastanemizde Sürfaktan Uygulanan Hastaların Karşılaştırılması

Öz

Erken sürfaktan tedavisi, sürfaktan eksikliği olan prematüre bebeklerde ventilasyonu destekleyerek hayat kurtarıcı olabildiği gibi, respiratuvar distres bulguları olan ancak Respiratuar Distres Sendromu olmayan bebeklere uygulandığında, gereksiz entübasyon ve mekanik ventilasyon tedavisi ile sonuçlanabilmektedir. Bu çalışmanın amacı ünitemize sevk edilen hastalar ile hastanemizdeki sürfaktan uygulamalarının karşılaştırılmasıdır.

Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde son bir yıl içinde Respiratuar Distres Sendromu tanısıyla sürfaktan uygulanan bebekler geriye yönelik olarak incelendi. Hastalar sürfaktan tedavisinin uygulandığı merkeze göre iki gruba ayrıldı. Sürfaktan uygulanması dış merkezde yapılanlar 1. Grubu, kliniğimizde sürfaktan uygulananlar ise Grup 2’yi oluşturdu. Her iki grup gebelik haftası, doğum ağırlığı, antenatal steroid, cinsiyet, APGAR skoru ve sürfaktan verilme endikasyonları açısından karşılaştırıldı.

Çalışmamıza birinci grupta 12, ikinci grupta 49 hasta olmak üzere toplam 61 hasta dahil edildi. Grup 1’in ortanca gebelik haftası ve doğum ağırlığı, Grup 2’den yüksek bulundu (p<0.05). Sevk edilen hastalardan sadece 4’ünde (4/12) klinik ve radyolojik bulgularla Respiratuar Distres Sendromu düşünüldü ve hastaların tamamı kliniğimize başvuruda ekstübe edilerek izleme alındı.

Sürfaktan uygulaması, protokoller ışığında yapılması gereksiz tedavi ve entübasyonu önleyebilir. Bu çalışma vaka sayısının az olması nedeni ile tüm toplumu yansıtmamakla birlikte, daha fazla veri ile yapılacak çalışmalar için yol gösterici olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Yenidoğan, sürfaktan, Respiratuar

Kaynakça

1. Rodriguez RJ. Management of respiratory distress syndrome: an update. Respir Care. 2003; 48(3): 279-86.
2. Korkmaz A. Respiratuar distres sendromu ve komplikasyonları Sağlık Bakanlığı Kurs Kitabı. 2010: 73-86.
3. Valls i Soler A, Pijoán JI, Pallás Alonso CR, de la Cruz Bértolo J; Comité Directivo de EuroNeoStat. EuroNeoStat. A European information system on the outcomes of care for extremely low birthweight infants. An Pediatr (Barc). 2006; 65(1): 1-4.
4. Costakos D, Allen D, Krauss A, Ruiz N, Fluhr K, Stouvenel A, et al. Surfactant therapy prior to the interhospital transport of preterm infants. Am J Perinatol. 1996; 13(5): 309-16.
5. Neonatal resusitasyon programı 2011. T.C. Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü.
6. Avery ME, Mead J. Surface properties in relation to atelectasis and hyaline membrane disease. Am J Dis Child. 1959; 97: 517-23.
7. Enhörning G, Robertson B. Lung expansion in the premature rabbit fetus after tracheal deposition of surfactant. Pediatrics. 1972; 50: 58-66.
8. Fujiwara T, Maeta H, Chida S, Morita T, Watabe Y, Abe T. Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease. Lancet. 1980; 12: 55-59.

9. Kültürsay N, Uygur Ö, Yalaz M. Yenidoğan döneminde sürfaktan kullanımı-bilinenler, halen araştırılanlar, araştırılması gerekenler. Türk Ped Arş. 2014; 49: 1-12.
10. Schwartz RM, Luby AM, Scanlon JW, Kellogg RJ. Effect of surfactant on morbidity, mortality, and resource use in newborn infants weighing 500 to 1500 g. N Engl J Med. 1994; 330: 1476-80.
11. Suresh GK, Soll RF. Exogenous surfactant therapy in newborn infants. Ann Acad Med Singapore. 2003; 32: 335-45.
12. Speer CP. Neonatal respiratory distress syndrome: An inflammatory disease? Neonatology. 2011; 99: 316-9.
13. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Halliday HL; European Association of Perinatal Medicine. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update. European Association of Perinatal Medicine. Neonatology. 2010; 97(4): 402-17.
14. Kendig JW, Ryan RM, Sinkin RA, Maniscalco WM, Notter RH, Guillet R, et al. Comparison of two strategies for surfactant prophylaxis in very premature infants: a multicenter randomized trial. Pediatrics. 1998; 101: 1006-12.
15. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF. Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 4:CD003063.
16. Soll R, Ozek E. Prophylactic protein free synthetic surfactant for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 1:CD001079.
17. Morley CJ, Davis PG, Doyle LW, Brion LP, Hascoet JM, Carlin JB; COIN Trial Investigators. Nasal CPAP or Intubation at birth for very preterm infants. N Engl J Med. 2008; 358(14):1529.
18. Finer NN, Carlo WA, Walsh MC, Rich W, Gantz MG, Laptook AR, Yoder BA, Faix RG, Das A, Poole WK, Donovan EF, Newman NS, Ambalavanan N, Frantz ID, Buchter S, Sánchez PJ, Kennedy KA, Laroia N, Poindexter BB, Cotten CM, Van Meurs KP, Duara S, Narendran V, Sood BG, O'Shea TM, Bell EF, Bhandari V, Watterberg KL, Higgins RD. Early CPAP versus surfactant in extremely preterm infants. N Engl J Med. 2010; 362(23): 1970-9.
19. Kandraju H, Murki S, Subramanian S, Gaddam P, Deorari A, Kumar P. Early routine versus late selective surfactant in preterm neonates with respiratory distress syndrome on nasal continuous positive airway pressure: A randomized controlled trial. Neonatology. 2012; 103: 148-54.
20. Dunn MS1, Kaempf J, de Klerk A, de Klerk R, Reilly M, Howard D, Ferrelli K, O'Conor J, Soll RF; Vermont Oxford Network DRM Study Group. Randomized trial comparing 3 approaches to the initial respiratory management of preterm neonates. Pediatrics 2011; 128(5): 1069-76.
21. Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000141.
22. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2012; 14: CD000510.
23. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday H; CURPAP Study Group. Prophylactic or early selective surfactant combined with nCPAP in very preterm infants. Pediatrics. 2010; 125(6): 1402-9.
24. Bohlin K. RDS-CPAP or surfactant or both. Acta Pediatrica. 2012; 101: 24-8.