ULUSAL ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMININ GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ HASTALIĞINDA KIRIKKALE BÖLGESİNDE YARATTIĞI DEĞİŞİM

Öz

Amaç: Bu çalışmada hastanemiz ortopedi ve travmatoloji polikliniğine getirilen yirmi dört aydan küçük bebeklerin kalça ultrasonografisi yöntemi ile tespit edilen gelişimsel kalça displazisi (GKD) sıklığının araştırılması, takip ve tedavi seçeneklerinin yıllara göre değişimi ve tarama programı ile olan ilişkinin incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamızda Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji polikliniğine Ocak 2011 - Temmuz 2022 tarihleri arasında muayeneye getirilen veya yönlendirilen yirmi dört aydan küçük 3791 bebeğin 7582 kalça eklemi dahil edilmiştir. Çalışmamızda dış merkezden gelen ya da tedavisini Kırkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi hastanesinde tamamlamayan 310 hasta dahil edilmemiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen bebeklerin 1645’ü (%43,3) erkek, 2146’i (%56,7) kızdı. Yaş ortalaması 13,6 (4-104) haftaydı. Bebeklerin 2318 (%61,1)’inde GKD saptanmadı. Polikliniğimizde takibe aldığımız 976 (%25,7) çocuk herhangi bir tedavi uygulanmaksızın gelişimlerini fizyolojik olarak tamamlamışlardır. GKD tespit edilip tedavi uyguladığımız 497 (%13,0) bebek hasta vardır. Tedavi verdiğimiz 497 bebekten 377’inde (%9,9) dinamik veya statik ortez kullanarak invaziv girişimde bulunulmadan tedavi edilmiştir. Geriye kalan 120 bebeğin, 100’üne kapalı redüksiyon ve pelvipedal alçılama (%2,6), 20’sine açık redüksiyon ve pelvipedal alçılama (%0,5) olmak üzere anestezi gerektiren invaziv tedaviler uygulanmıştır. Ulusal tarama programı sonrası hastalara uygulanan açık redüksiyon cerrahileri %1,1’den %0,3’e düşmüştür. Cerrahi uygulamalardaki bu değişiminin istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır (p=0,032). Sonuç: Çalışmamızda saptanan GKD insidansı literatürdeki çoğu çalışmaya göre yüksek bulunmuştur. Bunun nedeni olarak GKD tarama programının bölgede bulunan birinci ve ikinci basamak sağlık kuruluşlarında da yapılması ve GKD hastalığı saptanmayan bebeklerin bu merkezlerde takipten çıkarılmasına bağlanmıştır. Ek olarak hastanemize başvuran bebeklerin önemli bir kısmı da diğer branş uzman hekimleri tarafından polikliniğimize anormal muayene bulguları saptanması ya da risk faktörleri varlığı sebebiyle yönlendirilmiş bebeklerdir. Ulusal tarama GKD tedavisinde uygulanan invaziv tedavi yöntemlerinin sıklığını azaltmıştır. Gerçek oranların hesaplanabilmesi için multidisipliner ve daha fazla bebeği içeren prospektif çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Gelişimsel Kalça Displazisi
• ultrasonografi
• insidans
• bebek

Effects of The National Early Diagnosis and Treatment Program on Developmental Dysplasia of The Hip in Kırıkkale Province

Öz

Objective: This study aimed to investigate frequency of developmental dysplasia of the hip detected ultrasonographically in infants under 24 months of age admitted to our outpatient clinic, examine changes in follow-up and treatment options by years, examine relationship with the screening program. Material and Methods: Between January 2011 and July 2022, 7582 hips of 3791 infants younger than 24 months who presented to our outpatient clinic for various reasons were included in the study. We excluded 310 patients who came from an external center or did not complete their treatment at our outpatient clinic. Results: Of the babies included in the study, 2146 (56.7%) were girls. Mean age was 13.6 (4-104) weeks. A total of 2318 (61.1%) babies without DDH were included. 976 (25.7%) infants followed up in our outpatient clinic finished without any treatment. There were 497 (13.0%) infants who were diagnosed with DDH and treated. From the 497 treated infants, 377 (9.9%) were treated with orthotics. Of the remaining 120 infants, 100 underwent invasive treatment, including closed reduction and pelvipedal casting (2.6%) and 20 underwent open reduction and pelvipedal casting (0.5%). Open reduction surgeries decreased from 1.1% to 0.3% after the implementation of the screening program. Changes in surgical procedures were statistically significant (p=0.032). Conclusion: Incidence of DDH was found higher in this study than most studies in the literature. This is attributed to the fact that the DDH screening program was also implemented in other centers and babies without DDH were excluded from follow-up in these centers. In addition, a significant portion of the infants admitted to our hospital were referred to our outpatient clinic. National screening has decreased the frequency of invasive treatment methods used in DDH. In order to calculate the actual rates, multidisciplinary and prospective studies including more infants should be conducted.

Anahtar Kelimeler

• Developmental dysplasia of the hip
• ultrasonography
• incidence
• baby

Kaynakça

1. Kraus T, De Pellegrin M, Dubs B. DDH: definition, epidemiology, pathogenesis, and risk factors. In developmental dysplasia of the hip: From early sonographic diagnosis to effective treatment. Springer, 2022:11-15.
2. Ertürk C, Büyükdoğan H. Etiology and diagnosis in developmental dysplasia of the hip. Comp Med. 2019;11(2):61-69.
3. Erdem M, Bulut G, Gülabi D, Çakar G. Gelişimsel kalça displazisi tanısında ultrasonografinin önemi. Kartal Eğitim ve Araş Has Tıp Der. 2002;13(1):58-61.
4. Bilgili F, Sağlam Y. 0-6 ay çocuklarda gelişimsel kalça displazisi (GKD) tedavisi. TOTBİD Derg, 2014;13:396- 402
5. Tumer Y, Omeroglu H. Prevention of developmental hip dysplasia in Turkey. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006;31(2):176-181.
6. Çetin BV, Bakırcıoğlu S, Çiftci S, et al. Management preferences of orthopedic surgeons in developmental dysplasia of the hip under 1 year of age in Türkiye: Results of a nationwide cross-sectional survey. Acta Orthop Traumatol Turc, 2023;57(6):322.
7. Batu A, Barışık CC, Çiftçi M, Erdoğan F. Gelişimsel kalça displazisi taramasında ultrasonografinin yeri. MRR. 2018;1(2):36-39.
8. Ogawa T, Shimizu T, Asano T, Iwasaki N, Takahashi D. Radiological predictors associated with success of treatment for developmental dysplasia of hip using the Pavlik harness: A retrospective study. J Orthop Sci. 2022;27(5):1067-1072.

9. Bozkurt C, Sarikaya PZB, Kaptan AY, Eren TK, Sarikaya B. Predictivity of international hip dysplasia institute classification in pavlik harness treatment and correlation with graf ultrasonographic classification. J Pediatr Orthop B, 2022;31(3):232-236.
10. Köse N, Ömeroğlu H, Dağlar B. Gelişimsel Kalça Displazisi Ulusal Erken Tanı ve Tedavi Programı 2013. Erişim Tarihi: 20. 06 2019, Erişim Adresi: http://www.istanbulsaglik.gov.tr/w/sb/cekus/docs/18-Gelisimsel_Kalca_Displazisi.pdf.
11. Gardiner HM, Dunn PM. Controlled trial of immediate splinting versus ultrasonographic surveillance in congenitally dislocatable hips. The Lancet.1990;336(8730):1553-1556.
12. Keller M, Nijs E. The role of radiographs and US in developmental dysplasia of the hip: how good are they?. Pediatr Radiol. 2019;39(2):211-215.
13. Noordin S, Umer M, Hafeez K, Nawaz H. Developmental dysplasia of the hip. Orthop Rev (Pavia). 2010;23(2):19.
14. Hoaglund FT, Steinbach LS. Primary osteoarthritis of the hip: Etiology and epidemiology. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9(5):320-327.
15. Herring JA. Developmental dysplasia of the hip. In: Herring, J.A., Ed., Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, Vol. 1, 3rd Edition, WB Saunders, Philadelphia, 2002:513- 654.
16. Gardiner HM, Dunn PM. Controlled trial of immediate splinting versus ultrasonographic surveillance in congenitally dislocatable hips. Lancet. 1990;336(8730):1553-1556.
17. Vane AG, Jones DPG, Dunbar JD, Theis JC. The diagnosis and management of neonatal hip instability: Results of a clinical and targeted ultrasound screening program. J Pediatr Orthop. 2005;25(3):292-295.
18. Bozkurt C, Sarıkaya B, Sipahioğlu S, Altay MA, Çetin BV, Bekin Sarıkaya PZ. Effects of developmental dysplasia of the hip screening program on the treatment strategies: A retrospective study from a tertiary care hospital in the southeast region of Turkey. Acta Orthop Traumatol Turc, 2021;55(5):396-401.
19. Dogruel H, Atalar H, Yavuz OY, Sayli U. Clinical examination versus ultrasonography in detecting developmental dysplasia of the hip. Int Orthop. 2008;32:415-419.
20. Songur M, Akel I, Karahan S, Kuzgun U, Tumer Y. Prevalence of untreated hip dislocation in Turkish children aged 6 months to 14 years. Acta Orthop Traumatol Turc. 2011;45(4):215-220.
21. Kutlu A, Memik R, Mutlu M, Kutlu R, Arslan A. Congenital dislocation of the hip and its relation to swaddling used in Turkey. J Pediatr Orthop. 1992;12(5):598-602.
22. Bayındır S, Tanış Z. Boş batın filmlerinde tesadüfen karşılaşılan doğuştan kalça çıkığı ve diğer kalça patolojileri. Hacettepe Tıp Cerr. Bül. 1970;3:220-231.
23. Karapınar L, Öztürk H, Sürenkök F, Us MR. 15.000 yenidoğanın ortopedik yönden değerlendirilmesi. Artroplasti Artroskopik Cer. 2001;12:139-143.
24. Şeker A, Sezer HB, Armağan R, ve ark. Hastanemiz ortopedi polikliniğine getirilen altı aydan küçük bebeklerde gelişimsel kalça displazisi sıklığı. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni. 2012;46(3):140-144.