SURGICAL REMOVAL OF A DISLODGED PERIPHERAL STENT DURING PERCUTANEOUS INTERVENTION FOR A LEFT SUBCLAVIAN ARTERY LESION

Öz

Subclavian artery stenosis is an uncommon atherosclerotic condition that may lead to upper limb ischemia, subclavian steal, or coronary–subclavian steal syndrome. Although endovascular therapy is the preferred treatment, procedure-related complications may occasionally arise. This report describes a rare and technically challenging case of stent dislodgement during intervention for severe proximal left subclavian artery stenosis in a 69-year-old man presenting with arm pain and a significant inter-arm blood pressure gradient. Imaging revealed severe stenosis, and a combined coronary artery bypass grafting (CABG) and subclavian stenting was planned. During the procedure, the balloon-mounted stent became dislodged while being withdrawn through an angulated and calcified segment and migrated to the right femoral artery. Multiple percutaneous retrieval attempts, including balloon-assisted trapping and snare techniques, were unsuccessful due to firm embedding of the stent. It was ultimately removed surgically from the proximal right profunda femoris artery through a minimal-access approach under sedation. This case highlights that stent dislodgement, although rare, remains a serious complication that may require immediate surgical intervention when endovascular retrieval fails. Adequate lesion preparation, proper catheter support, and performing complex procedures in centers with surgical backup are essential to mitigation and safe management.

Anahtar Kelimeler

• Subclavian artery stenosis
• stent dislodgement
• complication management

Sol Subklavian Arter Lezyonuna Perkütan Müdahale Sırasında Sıyrılan Periferik Stentin Cerrahi Yöntemle Çıkarılması

Öz

Subklavyen arter stenozu, üst ekstremite iskemi, subklavyen steal veya koroner–subklavyen steal sendromuna yol açabilen nadir bir aterosklerotik durumdur. Endovasküler tedavi tercih edilen yöntem olmasına rağmen, işlemle ilişkili komplikasyonlar nadiren ortaya çıkabilir. Bu rapor, 69 yaşında, kol ağrısı ve belirgin interkollateral kan basıncı farkıyla başvuran bir hastada, şiddetli proksimal sol subklavyen arter stenozu sırasında stentin yerinden çıkmasıyla sonuçlanan nadir ve teknik olarak zorlu bir olguyu tanımlamaktadır. Görüntüleme, ciddi stenozu ortaya koymuş ve kombine koroner arter bypass grefti (CABG) ile subklavyen stentleme planlanmıştır. İşlem sırasında, balon monteli stent, açı yapmış ve kalsifiye bir segmentten geri çekilirken yerinden çıkmış ve sağ femoral artere göç etmiştir. Balon destekli tuzaklama ve snare teknikleri dahil olmak üzere birden fazla perkütan geri çekme girişimi, stentin sıkıca yerleşmiş olması nedeniyle başarısız olmuştur. Stent nihayet minimal invaziv bir yaklaşım ile sedasyon altında sağ proksimal profunda femoris arterinden cerrahi olarak çıkarılmıştır. Bu olgu, stent yerinden çıkmasının nadir olmasına rağmen ciddi bir komplikasyon olduğunu ve endovasküler geri çekme başarısız olduğunda acil cerrahi müdahale gerektirebileceğini vurgulamaktadır. Yeterli lezyon hazırlığı, uygun kateter desteği ve karmaşık prosedürlerin cerrahi destek bulunan merkezlerde gerçekleştirilmesi, komplikasyonların önlenmesi ve güvenli yönetim için esastır.

Anahtar Kelimeler

• Köprücükaltı atardamar darlığı
• stent sıyrılması
• komplikasyon yönetimi

Kaynakça

1. Sari H, Alsancak Y, Soylu S, Gurbuz AS, Duzenli MA. Rare Complication in The Coronary Angiography Laboratory: Stent Stripping. Selçuk Tıp Dergisi. 2021;37(3):279-282.
2. Brilakis ES, Best PJ, Elesber AA, et al. Incidence, retrieval methods, and outcomes of stent loss during percutaneous coronary intervention: a large single‐center experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2005;66(3):333-340.
3. Hsu R-Y. TCTAP C-235 Unraveling the Unexpected: Stent Dislodgement in Subclavian Artery Angioplasty. J Am Coll Cardiol.2025;85(15_Supplement):S489-S491.
4. Xenogiannis I, Pavlidis AN, Kaier TE, Rigopoulos AG, Karamasis GV, Kalogeropoulos AS. Late stent dislodgement after aggressive post-dilatations: If you cannot retrieve it, deploy it! Kardiol Pol.. 2024;82(7-8):816-817.
5. Altin SE, Box LC, Das T, et al. Value-Based Interventions for Lower Extremity Peripheral Vascular Interventions. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023;2(1):100533.
6. Twine CP, Kakkos SK, Aboyans V, et al. Editor's Choice–European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on antithrombotic therapy for vascular diseases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(5):627-689.
7. Anjos R, Mendes IC, Martins D. Retrieval Techniques. Cardiac Catheterization for Congenital Heart Disease: From Fetal Life to Adulthood. Springer; 2021:873-889.