2017 ST YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ KILAVUZUNDA YENİLİKLER

Öz

Bu derlemede, ESC (European Society of Cardiology) 2017 ST segment yükselmeli miyokart enfarktüsü (STYME) kılavuzunda değişen ve yeni eklenen öneriler ele alınacaktır. Bu kılavuzda ST segment yükselmeli miyokart enfarktüsü tanımı genişletilerek hasta kapsamı arttırılmıştır. Acil tedavide oksijen tedavisinin ve opioidlerin önemi azalırken reperfüzyon süresinin kısaltılmasına yönelik ‘tanıdan tel geçişine’ kavramı geliştirilmiştir. Koroner anjyografi süresi 2-24 saate indirilirken, 48 saatten sonra perkütan koroner girişim (PKG) iskemi yokluğunda önerilmemiştir. Radial girişim ve ilaç kaplı stent kullanımı ön plana çıkarken rutin trombüs aspirasyonu artık önerilmemektedir. Komplet revaskülarizasyon artık hastaneden çıkmadan önerilmektedir. Stent trombozunu artırdığından bivalirudin endikasyonu azalırken, enoxaparin heparine alternatif olarak PKG de daha güçlü önerilmektedir. Potent P2Y12 inhibitörlerinin kullanımı klopidogrele üstün gözükmektedir. Kangrelor oral alamayanlarda iv olarak ilk kez kullanıma girmiştir. Maksimum doz statine rağmen, >70 mg/dl LDL olanlarda ek ilaçların kullanımı önerilmektedir. İkili antiplatelet tedavi bir yıl önerilirken, 36 aya uzatılabileceğinden bahsedilmiştir. Kalite kontrolü değerlerinin standardizasyonu için kriterler belirlenmiştir. 

Anahtar Kelimeler

• ST yükselmeli miyokart enfarktüsü,medikal tedavi,invaziv tedavi,yeni öneriler

New Concepts in ST Elevation Myocardial Infarction in 2017

Öz

In this review, we will discuss new and revised concepts in the ESC (European Society of Cardiology) 2017 ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) guideline. The definition of STEMI has been expanded to increase the patient coverage. The concept of 'diagnosis to wire crossing’ has been developed for the shortening of the duration of reperfusion while the importance of oxygen therapy and opioids are diminished in emergency treatment. The time to coronary angiography was reduced to 2-24 hours, and percutaneous coronary intervention (PCI) was not recommended after 48 hours in the absence of ischemia. While radial intervention and the use of drug-eluting stents are at the forefront, routine thrombus aspiration is no longer recommended. Complete revascularization is recommended before leaving the hospital. Bivalirudin is less recommended as it has increased stent thrombosis Enoxaparine is used as an alternative to heparin in PCI. The use of potent P2Y12 inhibitors seems superior to clopidogrel. Cangrelor has been used for the first time in patients not taking oral administration. The use of additional medications is recommended in patients with LDL> 70 mg / dL despite the use of maximum dose of statin. It has been mentioned that while dual antiplatelet therapy is recommended for one year, it can be extended to 36 months. Criteria have been set for standardization of quality indicators.

Anahtar Kelimeler

• ST elevation myocardial infarction,medical therapy,invasive therapy,new recommendations

Kaynakça

1. 1. Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, BlömstromLundqvist C, Borger MA, et al. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC), ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012;33:2569–619. 2.Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2017 Aug 26, [Epub ahead of print]. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. 3.Valgimigli M,Bueno H,Byrne RA,Collet JP,Costa F,Jeppson A et al. 2017 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developped in collaboration with EACTS. Eur Heart Journal 2017 Aug26, doi :10.1093/eurheartj/ehx419