Long-Term Results of Modified Connell Suture Technique in Repair of Distal and Mid Penile Hypospadias

Öz

Objective and aim: Hypospadias is a congenital anomaly characterized by opening of the urethra to the ventral surface of the proximal penis. The main goal of hypospadias repair is to restore the normal appearance of the penis and distal transport of the urethra to the glans. Although the results of many repair techniques have been shared, few have discussed the technique of applying the suture used during surgery.

To evaluate the perioperative and postoperative results of Modified Connell suture technique (MCST), which was described for the first time in hypospadias repair.

Material and Methods: Results of 25 patients who repaired for distal and midpenile hypospadias with Tubularized Incised Plate Urethroplasty (TIPU) and underwent MCST at urethroplasty and glanduloplasty stages between January 2011 and February 2015 were retrospectively screened. Recurrences and circumcised cases were removed. The results of perioperative suturing time, penile tourniquet time and postoperative complications and postoperative 1st week, 1st month, 3rd month and annual follow-up were recorded.

Results: Mean age: 5.6±1.2 years, mean follow-up: 4.05 years. Subcoronal (n:13), coronal (n:3), midpenil (n:9). Mean suture time: 8.3±2.1 minutes. Mean tourniquet duration: 12.3±3.4 minutes. Operation success: 24/25(96%). Only 1 case of meatal stenosis responding to dilatation was observed. Urethro-cutaneous fistula wasn’t observed in any case. Long-term follow-up results showed that properly functioning urethra was achieved with a single caliber, cosmetically acceptable, forward, single, compact urine flow.

Conclusion: The MCST for hypospadias repair is advantageous in that it can be applied safely and quickly, is brought to the tip of the wound lips and inverted of the epithelium line and watertight. The MSCT which does not disturb the tissue blood flow and not reduces wound healing creates a vascular line instead of a fibrotic healing line thus reduces the risk of postoperative fistula, ureteral stenosis, and penile curvature development.

Anahtar Kelimeler

• Hypospadias,Modified Connell Suture Technique,urethrocutaneous Fistula,meatal stenosis

DİSTAL VE MİD PENİL HİPOSPADİAS ONARIMINDA MODİFİYE CONNELL SÜTÜR TEKNİĞİNİN UZUN DÖNEM SONUÇLARI

Öz

Amaç: Hipospadias eksternal üretral meanın penisin ventral yüzünde proksimale açılması ile karakterize konjenital bir anomalidir. Hipospadias onarımında temel hedef üretranın glansın distaline taşınması ve penisin normal görünümünün tekrar sağlanmasıdır. Birçok onarım tekniği sonuçları paylaşılmış olmasına karşın, pek azında cerrahi esnasında kullanılan sütürün uygulanma tekniği tartışılmıştır.

Çalışmanın amacı hipospadias onarımında ilk kez tarif edilen Modifiye Connell sütür tekniğinin (MCST) perioperatif ve postoperatif sonuçlarını değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntem: Ocak 2011-Şubat 2015 tarihleri arasında distal ve midpenil hipospadias nedeniyle Tubularized Incised Plate Urethroplasty (TIPU) yapılan ve üretraplasti ile glandüloplasti aşamalarında MCST uygulanan 25 hastanın sonuçları retrospektif olarak tarandı. Rekürren ve sünnetli vakalar çalışmadan çıkarıldılar. Perioperatif sütürasyon süresi, penil turnike süresi ve postoperatif komplikasyonlar ve postoperatif 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve yıllık takip sonuçları kayıt edildi.

Bulgular: Ortalama yaş 5.6 ± 1.2 yıl, ortalama takip süresi 4.05 yıldır. 13 subkoronal, 3 koronal ve 9 midpenil hipospadias vakası vardı. Operasyon esnasında Modifiye Connell sütürasyonu için harcanan ortalama süre 8.3 ± 2.1 dakika olarak belirlendi. Ortalama turnike süresi ise 12.3 ± 3.4 dakika olarak saptandı. 25 olgunun 24'ünde (%96) cerrahi başarılı sonuç alınmıştır. Sadece 1 olguda dilatasyona yanıt veren meatal stenoz izlenmiştir. Hiçbir olguda üretro-kutanöz fistül izlenmemiştir. Uzun dönem takip sonuçları uygun kalibreli ve kozmetik olarak kabul edilebilir ileri doğru, tazyikli, tek, kompakt bir idrar akımı ile düzgün işleyen bir üretra sağlandığını ortaya koydu.

Sonuç: Hipospadias onarımında MCST uygulama esnasında güvenilir, hızlı, yara dudaklarının uc-uca getirilmesinde ve epitelyum hattının inverte edilmesinde avantajlı, watertight, doku kanlanmasını bozmayan ve dolayısıyla yara iyileşmesini kolaylaştırıp postoperatif fistül gelişimi riskini azaltan ve fibrotik bir iyileşme hattı yerine vasküler bir hat oluşturarak üretral stenoz ve penil kurvatur riskini azaltan bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

• Hipospadias,Modifiye Connell Sütür Tekniği,üretrokutanöz fistül,meatal stenoz

Kaynakça

1. 1. Bergman JE, Loane M, Vrijheid M, Pierini A, Nijman RJ, Addor MC et al. Epidemiology of hypospadias in Europe: a registry-based study. World J Urol. 2015;33:2159-67.
2. 2. Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman JM, Stein R et al. 3.5. Hypospadias. in: EAU Guidelines. ISBN 978-94-92671-01-1. Edition presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2018. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands 2018.
3. 3. Snodgrass WT, Bush N, Cost N. Tubularized incised plate hypospadias repair for distal hypospadias. J Pediatr Urol. 2010;6:408-13.
4. 4. Castagnetti M, El-Ghoneimi A. Surgical management of primary severe hypospadias in children: systematic 20-year review. J Urol. 2010;184:1469-74.
5. 5. Snodgrass WT, Nguyen MT. Current technique of tubularized incised plate hypospadias repair. Urology. 2002;60:157-62.
6. 6. Haksever M, Akduman D, Aslan S, Solmaz F, Ozmen S. Modified Continuous Mucosal Connell Suture for the Pharyngeal Closure After Total Laryngectomy: Zipper Suture. Clin Exper Otorhinolaryngol. 2015;8:281-8.
7. 7. Çalışkan S, Kaya C. Hipospadias Cerrahisinde Temel Prensipler, Preoperatif Yaklaşımlar ve Cerrahi Sonrası Bakım. Turk Urol Sem. 2011;2:185-9.
8. 8. Gupta A, Gupta R, Srivastav P, Gupta A. Comparison of interrupted- and continuous-suture urethroplasty in tubularised incised-plate hypospadias repair: A prospective study. Arab J Urol. 2017;15:312-8

9. 9. Sarhan O, Saad M, Helmy T, Hafez A. Effect of suturing technique and urethral plate characteristics on compli-cation rate following hypospadias repair: a prospective randomized study. J Urol. 2009;182:682-5.
10. 10. Hakim S, Merguerian PA, Rabinowitz R, Shortliffe LD, McKenna PH. Outcome analysis of the modified Mathieu hypospadias repair: comparison of stented and unstented repairs. J Urol. 1996;156:836-8.
11. 11. Yazıcı CM, Yücel S. Distal Hipospadias Cerrahisi. Turk Urol Sem. 2011;2:190-6.
12. 12. Ducket JW. Current hypospadias techniques. Can J Urol. 1995;2:30-2.