ÇOCUKLARDA AKUT APANDİSİT TANISINDA ALVARADO SKORU İLE ULTRASONOGRAFİ BULGULARI, LABORATUVAR PARAMETRELERİ, CRP / ALBÜMİN ORANI VE TROMBOSİT KİTLE İNDEKSİNİN KORELASYONUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ

Öz

Amaç: Akut apandisit tanısında öykü ve fizik muayene en güvenilir yöntem olmasına rağmen çocuk yaş grubunda olan hastalarda fizik muayene sırasında yaşanan zorluklar apandisit tanısının laboratuvar belirteçleri ile desteklenmesini gerektirebilir. Bu amaçla çalışma, Alvarado skoru ile ultrasonografik bulguların, bazı hematolojik parametrelerin, C reaktif protein / albümin oranı ve trombosit kitle indeksinin tek tek veya birlikte kullanımının akut apandisit tanısında etkinliğini belirlemek amacıyla planlandı.

Gereç ve Yöntemler: Mart 2019- Mart 2020 tarihleri arasında merkezimizde akut apandisit tanısı ile opere edilen hastalar retrospektif olarak incelendi. Demografik özellikler, biyokimyasal parametreler, radyolojik bulgular, Alvarado skorlaması dosya kayıtlarından temin edildi.

Bulgular: Çalışmaya toplam 68 (E/K:44/24) hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 11.04±3.71 yıldı. Alvarado skoru ile nötrofil / lenfosit değeri, C reaktif protein düzeyi, C reaktif protein düzeyi / albümin değeri ve apendiks çapı ile hematokrit düzeyi arasında pozitif yönde korelasyon tespit edilmiştir (ρ=0.268, P<0.05). Buna rağmen Alvarado skoru ile ortalama trombosit hacmi ve trombosit kitle indeksi arasında ilişki saptanmamıştır (p>0.05).

Sonuç: Nötrofil / lenfosit değeri, C reaktif protein düzeyi düzeyi, C reaktif protein düzeyi / albümin değeri ve hematokrit düzeyindeki artışın Alvarado skoru ile kullanılması ultrasonografinin ulaşılamadığı ve apendiksin görüntülenemediği durumlarda apandisitli çocuklarda tanısal belirteç olarak değerlendirilebilir.

Anahtar Kelimeler

• çocuk
• apandisit
• alvarado skoru
• C reaktif protein

Evaluation of the Correlation Between the Alvarado Score and Ultrasonographic Findings, Laboratory Parameters, CRP / Albumin Ratio and Platelet Mass Index in the Diagnosis of Acute Appendicitis in Children

Öz

Objective: Although history and physical examination are the most reliable methods in the diagnosis of acute appendicitis, the difficulties experienced during physical examination in patients in the pediatric age group may require support with laboratory biomarkers. For this purpose, we combined the Alvarado score with ultrasonographic findings, some hematological parameters, C reactive protein / albumin ratio and platelet mass index to determine the effectiveness of its use individually or together in the diagnosis of acute appendicitis.

Material and Methods: Patients who were operated with the diagnosis of acute appendicitis in our center between March 2019 and March 2020 were retrospectively analyzed. Demographic characteristics, biochemical parameters, radiological findings, Alvarado scoring were obtained from file records.

Results: A total of 68 (M / F: 44/24) patients were included in the study. The average age of the patients was 11.04±3.71 years. There was a positive correlation between the Alvarado score and neutrophil / lymphocyte value, C reactive protein level, C reactive protein / albumin value, and appendix diameter and hematocrit level (ρ = 0.268, p <0.05). However, there was no relationship between the Alvarado score and mean platelet volume and platelet mass index (p> 0.05).

Conclusion: The use of neutrophil / lymphocyte value, C reactive protein level, C reactive protein / albumin value, and the increase in hematocrit level together with the Alvarado score can be considered as a diagnostic marker in children with appendicitis when ultrasonography is not available and when the appendix cannot be visualized.

Anahtar Kelimeler

• child
• appendicitis
• alvarado score
• C reactive protein

Kaynakça

1. 1. Brennan GD. Pediatric appendicitis: pathophysiology and appropriate use of diagnostic imaging. CJEM. 2006;8(6):425-32.
2. 2. Noh H, Chang SJ, Han A. The diagnostic values of preoperative laboratory markers in children with complicated appendicitis. J Korean Surg Soc. 2012;83(4):237-41.
3. 3. Goldin AB, Khanna P, Thapa M, McBroom JA, Garrison MM, Parisi MT. Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy. Pediatr Radiol. 2011;41(8):993-9.
4. 4. Günşar C, Karaca İ, Ceylan H, Etensel B, Şencan A, Çetin GG ve ark. Çocukluk çağı akut ve perfore apandisitlerinde ultrasonografik bulguların tanı değeri. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2004;3(2):88-92.
5. 5. Pastore V, Cocomazzi R, Basile A, Pastore M, Bartoli F. Limits and advantages of abdominal ultrasonography in children with acute appendicitis syndrome. Afr J Paediatr Surg. 2014;11(4):293-6.
6. 6. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-64.
7. 7. Cesur Ö, Benli AR, Koyuncu M. Çocukluk Çağı Apandisit Olgularında Laboratuvar Testlerinin Analizi. Konuralp Tıp Dergisi. 2016;8(1):5-8.
8. 8. Wang Y, Reen DJ, Puri P. Is a histologically normal appendix following emergency appendicectomy always normal? Lancet. 1996;20;347(9008):1076-9.

9. 9. Bates MF, Khander A, Steigman SA, Tracy TF Jr, Luks FI. Use of white blood cell count and negative appendectomy rate. Pediatrics. 2014;133(1):e39-44.
10. 10. Chen CY, Zhao LL, Lin YR, Wu KH, Wu HP. Different urinalysis appearances in children with simple and perforated appendicitis. Am J Emerg Med. 2013;31(11):1560-3.
11. 11. Gavela T, Cabeza B, Serrano A, Casado-Flores J. C-reactive protein and procalcitonin are predictors of the severity of acute appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. 2012;28(5):416-9.
12. 12. Lintula H, Kokki H, Kettunen R, Eskelinen M. Appendicitis score for children with suspected appendicitis. A randomized clinical trial. Langenbecks Arch Surg. 2009;394(6):999-1004.
13. 13. Kharbanda AB, Cosme Y, Liu K, Spitalnik SL, Dayan PS. Discriminative accuracy of novel and traditional biomarkers in children with suspected appendicitis adjusted for duration of abdominal pain. Acad Emerg Med. 2011;18(6):567-74.
14. 14. Wang LT, Prentiss KA, Simon JZ, Doody DP, Ryan DP. The use of white blood cell count and left shift in the diagnosis of appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. 2007;23(2):69-76.
15. 15. Toprak H, Kılınçaslan H, Ahmad IC, Yildiz S, Bilgin M, Sharifov R et al. Integration of ultrasound findings with Alvarado score in children with suspected appendicitis. Pediatr Int. 2014;56(1):95-9.
16. 16. Yılmaz EM, Kandemir A. Significance of red blood cell distribution with and C-reactive protein/albumin levels in predicting prognosis of acute pancreatitis. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018;24(6):528-31.
17. 17. Kahramanca S, Özgehan G, Seker D, Gökce EI, Seker G, Tunç G ve ark. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictor of acute appendicitis. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014;20(1):19-22.
18. 18. Erdağ GÇ, Coşkun FT, Biçer S, Uğraş M, Giray T, Kaspar Ç ve ark. Akut apandisitli çocuklarda ortalama trombosit hacmi bir belirteç olarak kullanilabilir mi? J Pediatr Emerg Intensive Care Med. 2017;4(1):17-21.
19. 19. Şeyhanlı SE. Acil serviste akut apandisit tanisi almiş çocuklarda trombosit kütle indeksi ve diğer hemogram parametrelerinin tanisal değeri. Journal of Harran University Medical Faculty. 2020;17(3):420-4.
20. 20. Doğan G, İpek H, Demir E, Afşarlar ÇE. Çocuklarda akut, komplike apandisit ve karın ağrısı gözlem hastalarında hemogram parametreleri ve C-reaktif protein değerlerinin karşılaştırılması. Bozok Tıp Dergisi. 2020;10(2):117-24.
21. 21. Blitman NM, Anwar M, Brady KB, Taragin BH, Freeman K. Value of focused appendicitis ultrasound and alvarado score in predicting appendicitis in children: can we reduce the use of CT? AJR Am J Roentgenol. 2015;204(6):W707-12.