Endomyometritis/Peritonitis, Vesico-Vaginal Fistula and PCR Negative Covid-19 Lung Involvement-Like Infiltration After Cesarean Section-Case Report

Yıl 2022, , 69 - 73, 31.12.2022

İsa Kaplan

https://doi.org/10.35514/mtd.2022.75

Öz

A 41-year-old patient came to the emergency room with shortness of breath and abdominal pain on the 12th day after cesarean section. Troponin I was negative, D-Dimer value was 10700 µg/L, Hemoglobin (Hgb) value was 7.7 gr/dL and C-Reactive Protein (CRP) value was 180 mg/L. Covid PCR was negative. On thorax tomography (CT), there were ground glass (CO-RADS 3-4) and consolidation areas in the superior part of the lower lobe of the right lung. There was no embolism in contrast-enhanced thorax CT. Abdominal CT revealed diffuse collections of dense fluid in the sub-hepatic, sub-splenic, and abdomen. Red cell suspension and fresh frozen plasma were given for possible disseminated intravascular coagulation (DIC). D-Dimer values were found as 12200-12200-11900-13000-13300 µg/L in the follow-up. A vesicovaginal fistula was detected in the pelvic examination. Conservative treatment was planned for the fistula. Urinary catheter was inserted. In the patient who responded to medical treatment, after switching to oral treatment, an increase in CRP values and clinical symptoms started again (CRP: 138 mg/L). The patient underwent laparotomy. Fluid accumulations secondary to infection were observed in the intraoperative sub-hepatic and paracolic areas. The patient underwent total abdominal hysterectomy+bilateral salpingectomy. The pathology result was endomyometritis. It was observed that the intraoperative vesico-vaginal fistula was closed. D-Dimer values returned to normal. There were no problems with the controls.

Anahtar Kelimeler

Endometritis, D-Dimer, Cesarean section, Peritonitis, Vesicovaginal Fistula

Sezaryen sonrası gelişen endomyometrit/peritonit, veziko-vajinal fistül ve PCR negatif covid-19 akciğer tutulumu benzeri infiltrasyon:Olgu sunumu

Öz

Hastamız 41 yaşındadır. Hasta sezaryen sonrası 12. Günde acile nefes darlığı ve karın ağrısı ile geldi. Hastanın troponin I değeri negatif, D-Dimer değeri 10700 µg/L, hemoglobin (Hgb) değeri 7.7 gr/dL ve C-Reaktif Protein (CRP) değeri 180 mg/L olarak geldi. Covid PCR negatif olarak geldi. Toraks bilgisayarlı tomografide (BT) sağ akciğer alt lob süperior kesimde buzlu cam (CO-RADS 3-4) ve konsolidasyon alanları izlendi. Kontrastlı toraks BT’de emboli saptanmadı. Abdomen BT’de karaciğer altı, dalak altı ve batında yaygın yoğun içerikli sıvı koleksiyonları saptandı. Hastaya olası dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) için eritrosit süspansiyonu ve taze donmuş plazma verildi. Takipte D-Dimer değerleri 12200-12200-11900-13000-13300 µg/L olarak geldi. Pelvik muayenede vezikovajinal fistül tespit edildi. Fistül için konservatif tedavi planlandı. Üriner kateter takıldı. Medikal tedaviye yanıt alınan hastada oral tedaviye geçildikten sonra tekrar CRP değerlerinde artma ve klinik semptomlar başladı (CRP: 138 mg/L). Hastaya laparotomi yapılması planlandı. İntraoperatif karaciğer altı ve parakolik alanda enfeksiyona sekonder sıvı birikimleri görüldü. Hastaya total abdominal histerktomi+bilateral salpenjektomi yapıldı. İntraoperatif vezikovajinal fistülün kapandığı görüldü. Patoloji sonucu endomyometrit olarak geldi. D-Dimer değerleri normale döndü. Kontrollerde sorun yaşanmadı.

Anahtar Kelimeler

Endometrit, D-Dimer, Sezaryen, Peritonit, Vezikovajinal Fistül

Kaynakça

• 1. Dölen İ, Özdeğirmenci Ö. Optimal sezaryen hızı ne olmalıdır? Türkiye’de ve dünyada güncel nedir? TJOD Uzmanlık Sonrası Eğitim Dergisi, 2004; 7: 113-117.
• 2. İğde Artıran F. Sezaryen sonrası normal vaginal doğum. STED 2004; 13: 137-140.
• 3. Çetinkaya ŞE, Söylemez F. Türkiye Klinikleri J Gynecol Obst-Gynecol Obst 2008;1: 27-32.
• 4. Güney E, Uzun E, Oral B, Sarıkan İ, Bayhan G, Mungan T. Kliniğimizde 2001-205 yılları arasında sezaryen oranı ve endikasyonları. J Turk Soc Obstet Gynecol 2006; 3: 249-254.
• 5. Yılmaz E, Kara M, Okumuş B, Aran E. Ağrı il Merkezinde 2004 ve 2007 yıllarındaki Doğumların Karşılaştırılması. Perinatoloji Dergisi 2008; 16: 26-31.
• 6. Yıldız A, Köksal A, Çukurova K, Keklik A, Çelik N, İvit H. Bir Obstetrik Kliniğinde 15 yıllık period süresince sezaryen oranları ve endikasyonlarının yıllara göre dağılımı. Nobel Med 2010; 6: 10-14.
• 7. Penna L, Arulkumaran S. Cesarean section for non-medical reasons. Int J Gyneacol Obstet 2003; 82: 399-409.
• 8. Coşkun A, Köstü B, Ercan Ö, Kıran H, Güven MA, Kıran G. Kahramanmaraş İl merkezinde 2004 ve 2006 yıllarındaki doğumların karşılaştırılması. J Turk Soc Obstet Gynecol 2007; 4: 168-172.
• 9. Häger RM, Daltveit AK, Hofoss D, Nilsen ST, Kolaas T, Øian P, Henriksen T. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 428-434.
• 10. Cebekulu L, Buchmann EJ. Complications associated with cesarean section in the second stage of labor. Int J Gynecol Obstet 2006; 95: 110-114.
• 11. Wax JR. Maternal request versus planned spontaneous vaginal delivery: maternal morbidity and short term outcomes. Semin Perinatol 2006; 30: 247-252.
• 12. Tripodi A. D-Dimer Testing in Laboratory Practice. Clin Chem 2011; 57(9): 1256-62.
• 13. Solak ZA, Telli CG, Kabaroğlu C, Do¤an B, Bayındır Ü, Erdener D. Pulmoner Emboli Tanısında D-Dimer Testinin Yeri. Solunum Hastalıkları 2003; 14: 11-6.
• 14. Wakai A, Gleeson A, Winter D. Role of fibrin D-Dimer testing in emergency medicine. Emerg Med J 2003 Jul; 20(4): 319-25.
• 15. Zhang ZL, Hou YL, Li DT, Li FZ. Laboratory findings of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Scand J Clin Lab Invest. 2020; 1-7.
• 16. Qian GQ, Yang NB, Ding F, et al. Epidemiologic and clinical characteristics of 91 hospitalized patients with COVID-19 in Zhejiang, China: a retrospective, multi-centre case series. QJM. 2020; 113(7): 474-81.
• 17. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395(10223): 507-13.
• 18. Lee RA, Symmonds RE, Williams TJ. Currentstatus of genito urinary fistula. Obstet Gynecol 1988; 72:313319.
• 19. Haferkamp A, Wagener N, Buse S, Reitz A, Pfitzenmaier J, Hallscheidt P et al (2005) Vesicovaginalfistulas. Urologe A 44(3):270-276.
• 20. Williams G (2007) The AddisAbaba fistula hospital: an holistic approach to the management of patients with vesicovaginalfistulae. Surgeon 5(1):54-57.