Geriatrik ortopedi hastalarında istenmeyen hipotermi sıklığı ve ilişkili faktörler

Öz

Amaç: Araştırmada, geriatrik ortopedi hastalarında istenmeyen hipotermi görülme oranını ve hipotermi ile ilişkili faktörleri belirlemek, hipotermi bulgularını değerlendirmek amaçlandı. Yöntem: Tanımlayıcı tipteki bu araştırma, Mersin’deki üçüncü basamak bir sağlık kurumunun Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde cerrahi tedavi uygulanan 65 yaş ve üstü 155 hasta ile gerçekleştirildi. Veri, literatür doğrultusunda hazırlanan veri toplama formu ile Mart-Ağustos 2018 tarihleri arasında toplandı. Veri analizinde tanımlayıcı istatistikler ve ki-kare testleri kullanıldı. İstatistiksel anlamlılık p<0.05 olarak kabul edildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 75.24 yıl olup, %57.4’ü erkekti, ortopedi kliniğine başlıca yatış nedenleri kalça kırığı (%27.1) ve gonartrozdu (%26.5). Cerrahi girişim öncesi dönemde istenmeyen hipotermi oranı %0.6-4.5 aralığındaydı. Cerrahi girişim sonrası ise %40.6’sı derlenme ünitesine, %23.9’u da kliniğe hipotermik olarak kabul edildi. Hipotermiye eşlik eden bulgular, üşüme, titreme ve piloereksiyondu. Açlık süresi ≥ 11 saat olanlarda, cerrahi girişim süresi ≥ 90 dakika olanlarda ve en az bir kronik hastalığa sahip olanlarda hipotermi oranı daha yüksekti (p<0.05). Anestezi sonrası bakım ünitesinde (ASBÜ) hipotermik olan hastaların %97.3’ünde (p<0.001) ve aktif ısıtma uygulanmayanların %75.7’sinde (p=0.010) hipotermi klinikte de devam etti. Sonuç: Araştırma bulguları, geriatrik ortopedi hastalarında istenmeyen hipotermi oranının cerrahi girişim sonrası erken dönemde yüksek olduğunu gösterdi. İstenmeyen hipotermi ile ilişkili faktörler, cerrahi girişim öncesi açlık süresinin ve cerrahi girişim süresinin uzun olması, en az bir kronik hastalığa sahip olma, ASBÜ’ye kabulde hipotermik olma ve bu ünitede aktif ısıtma uygulanmaması olarak belirlendi. Bu bulgular, geriatrik ortopedi hastalarının cerrahi süreçte aktif olarak ısıtılmasının, hipotermi önleme girişimleri planlanırken açlık süresi, cerrahi girişim süresi ve kronik hastalık varlığının dikkate alınmasının önemini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler

• Cerrahi
• geriatrik hasta
• istenmeyen hipotermi
• ortopedi

Incidence of inadvertent hypothermia and related factors in geriatric orthopaedic patients

Öz

Aim: The aim of this study was to determine the incidence of inadvertent hypothermia and related factors associated with hypothermia in geriatric orthopaedic patients and to evaluate the findings of hypothermia. Method: The descriptive study was conducted with 155 patients aged 65 years and older who underwent surgical treatment in the Orthopaedic and Traumatology Clinic of a tertiary health care institution in Mersin. Data were collected between March and August 2018 using a data collection form prepared in line with the literature. Descriptive statistics and chi-square tests were used in data analysis. Statistical significance was accepted as p<0.05. Results: The mean age of the patients was 75.24 years, 57.4% were male, and main reasons for admission to the orthopaedic clinic were hip fracture (27.1%) and gonarthrosis (26.5%). The rate of inadvertent hypothermia in the preoperative period was between 0.6-4.5%. After surgery, 40.6% were admitted to the post-anesthesia care unit (PACU) and 23.9% to the clinic as hypothermic. The accompanying findings of hypothermia were chills, shivering, and piloerection. The rate of hypothermia was higher in patients with fasting time ≥ 11 hours, duration of surgery ≥ 90 minutes, and at least one chronic disease (p<0.05). Hypothermia continued in the clinic in 97.3% (p<0.001) of the patients who were hypothermic in the PACU and in 75.7% (p=0.010) of those who were not actively warmed. Conclusion: The results of the study showed that the rate of inadvertent hypothermia in geriatric orthopaedic patients was high in the early postoperative period. The factors associated with inadvertent hypothermia were as follows: fasting time before surgery and longer duration of surgery, having at least one chronic disease, being hypothermic on admission to the PACU and lack of active heating in this unit. These results show the importance of actively warming geriatric orthopaedic patients during the surgery and taking into account the duration of fasting, duration of surgery and the presence of chronic diseases when planning hypothermia prevention interventions.

Anahtar Kelimeler

• Surgery
• geriatric patient
• inadvertent hypothermia
• orthopaedic

Kaynakça

1. Hooper V D, Chard R, Clifford T, et al. ASPAN's evidence-based clinical practice guideline for the promotion of perioperative normothermia: second edition. J Perianesth Nurs. 2010;25(6):346-365. doi: 10.1016/j.jopan.2010.10.006.
2. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği (TARD). Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği istenmeyen perioperatif hipoterminin önlenmesi rehberi. Turkish J Anesth Reanim. 2013; 41: 188–90.
3. Association of Surgical Technologist (AST). AST guidelines for best practice in maintaining normothermia in the perioperative patient. Association of Surgical Technologist Guideline. 2019; 1-32.
4. Link T. Guidelines in Practice: hypothermia Prevention. AORN J. 2020;111(6):653-666. doi: 10.1002/aorn.13038.
5. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Hypothermia: prevention and management in adults having surgery. National Institute for Health and Care Excellence. Clinical Guideline. 2016; 1-18.
6. Cho CK, Chang M, Sung TY, Jee YS. Incidence of postoperative hypothermia and its risk factors in adults undergoing orthopedic surgery under brachial plexus block: a retrospective cohort study. Int J Med Sci. 2021; 18(10): 2197-2203. doi: 10.7150/ijms.55023.
7. Kleimeyer JP, Harris AHS, Sanford J, et al. Incidence and Risk factors for postoperative hypothermia after orthopaedic surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(24):e497-e503. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00742.
8. Wang JF, Deng XM. Inadvertent hypothermia: a prevalent perioperative issue that remains to be improved. Anesthesiology and Perioperative Science. 2023; 1(3):24. doi: 10.1007/s44254-023-00022-6.

9. Mahmoud WI, El-Naby AGA, Abo Deif HI, El-Hadia HM. Predictors of intraoperative hypothermia among patients undergoing major abdominal surgeries. Int J Novel Res Healthcare Nur. 2019; 6(3): 1158-1168.
10. Sari S, Aksoy SM, But A. The incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anesthesia and an examination of risk factors. Int J Clin Pract. 2021;75(6):e14103. doi: 10.1111/ijcp.14103.
11. Williams M, Ng M, Ashworth M. What is the incidence of inadvertent hypothermia in elderly hip fracture patients and is this associated with increased readmissions and mortality? J Orthop. 2018;15(2):624-629. doi: 10.1016/j.jor.2018.05.020.
12. Ukrani RD, Arif A, Sadruddin A, et al. Intraoperative hypothermia in patients undergoing total knee arthroplasty: a cross-sectional study from a developing country. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):504. doi: 10.1186/s12891-021-04390-7.
13. Yamada K, Nakajima K, Nakamoto H, et al. Association between normothermia at the end of surgery and postoperative complications following orthopedic surgery. Clin Infect Dis. 2020;70(3):474-482. doi: 10.1093/cid/ciz213.
14. Gurunathan U, Stonell C, Fulbrook P. Perioperative hypothermia during hip fracture surgery: an observational study. J Eval Clin Pract. 2017;23(4):762-766. doi: 10.1111/jep.12712.
15. Wang J, Fang P, Sun G, Li M. Effect of active forced air warming during the first hour after anesthesia induction and intraoperation avoids hypothermia in elderly patients. BMC Anesthesiol. 2022 22(1):40. doi: 10.1186/s12871-022-01577-w.
16. Demirarslan E. Ameliyat sonrası hipotermi kontrolü. Kastamonu Sağlık Akademisi. 2017; 2(1):51-70. doi: 10.25279/sak.284277.
17. Yang H, Gu S, Fan J, Li W. Factors influencing the occurrence of intraoperative hypothermia in patients undergoing general anesthesia intervention: a study in a Tertiary Care Hospital. Med Sci Monit. 2024;30:e943463. doi: 10.12659/MSM.943463.
18. Williams M, El-Houdiri Y. Inadvertent hypothermia in hip and knee total joint arthroplasty. J Orthop. 2018;15(1):151-158. doi: 10.1016/j.jor.2018.01.035.
19. Sümbüloğlu K, Sümbüloğlu V. Klinik ve Saha Araştırmalarında Örnekleme Yöntemleri ve Örneklem Büyüklüğü. 1. Baskı. Ankara: Hatiboğlu Yayınları; 2005.
20. Duman AY, Yılmaz E. Ortopedi ameliyatlarında perioperatif hipotermi insidansı ve risk etmenleri. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2016;41(4): 687-694. doi: 10.17826/cutf.254195.