Sugammadeks uygulamalarımızın retrospektif incelenmesi

Öz

Amaç: Sugammadeks; genel anestezi uygulamalarında steroid yapıda kas gevşeticilerin etkisini farmakolojik olarak ortadan kaldıran ve yan etkileri az görülen bir ajandır. Ancak maliyeti yüksek olduğu, iki yaş altında kullanımı konusunda yeterli veri bulunmadığı, diğer ilaç ve besinlerle etkileşimi tam olarak bilinmediği için kullanımı kısıtlıdır. Bu çalışma ile sugammadeks kullanılan hastaların çeşitli parametreleri incelenmiş olup, sonuçlarımızı paylaşmayı ve yeni çalışmalara ışık tutmayı amaçladık. Yöntem: Retrospektif olan bu çalışmada, dosya taraması yapılarak genel anestezi altında ameliyata alınan ve sugammadeks kullanılan hastaların cinsiyetleri, branşlara göre sayıları, yaş aralıkları, sugammadeks kullanım endikasyonları elektronik ortama aktarılmış, sayılar % dağılım olarak ifade edilmiştir. Kullanılan sugammadeks dozları miligram/kilogram, anestezi risk değerlerinin ortalaması rakamsal olarak ifade edilmiştir. Bulgular: Farklı branşlarda sugammadeks kullanılan 1381 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların 506’sı kadın, 875’i erkekti.  22 hasta 2 yaş ve altı, 65 hasta 3-7 yaş arası, 135 hasta 8-18 yaş arası, 874 hasta 19-65 yaş arası, 253 hasta 66 yaş ve üzerindeydi. 317 hasta ASA (American Society of Anesthesiologists, anestezi risk sınıflaması)-I, 636 hasta ASA-II, 300 hasta ASA-III, 128 hasta ASA-IV risk grubunda idi. Ortalama ASA değeri 2.20 idi. Sugammadeks zor entübasyon (n=55), obesite cerrahisi (n=110), vertebral cerrahi (n=274), atropin ve neostigmin ile yetersiz dekürarizasyon (n=30), ameliyat iptali veya hızlı uyandırma gerektiren durum (n=100), 80 yaş üzeri (n=26), konjental malformasyon (mukopolisakkaridoz tip 3, vajinal agenezi=Rokitansky Mayer Hauser Küstner sendromu, doudenal atrezili down sendromu) (n=3), neostigmin kullanımının kontrendike olması (n=783) nedeniyle kullanılmıştı. Ameliyat süreleri en kısa 15 dakika, en uzun 420 dakika idi. Sugammadeks kullanım dozu 2.0-4.0 miligram/kilogram arasındaydı. Hastalarda anaflaksi veya benzeri herhangi bir yan etkiye rastlanmadı. Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları sugammadeksin; cinsiyet ayırdetmeden, yaş farkı gözetmeden, ASA risk faktörü düşük veya yüksek, tüm branşların kısa veya uzun süreli ameliyatlarında 2.0-4.0 mg/kg doz aralığında güvenle kullanılabilecek bir ilaç olduğunu göstermektedir.

Anahtar Kelimeler

• Sugammadeks,nöromüsküler blokaj,genel anestezi,cerrahi operasyon,surgical operation

Retrospective Investigation of Sugammadex Applications

Öz

Objective: Sugammadex; pharmacological elimination of the effects of steroidal muscle relaxants in general anesthesia applications and side effects is a rare agent. However, the cost is high, there is not enough data about the use under the age of two years, and the interaction with other drugs and nutrients is not known, so its use is limited. In this study, various parameters of sugammadex patients were examined and we aimed to share our results and to shed light on new studies. Methods: In this retrospective study, the gender of the patients who underwent surgery under general anesthesia and sugammadex were used, their numbers, age ranges, sugammadex usage indications were transferred to the electronic environment and the numbers were expressed as % distribution. The mean sugammadex doses were expressed in milligram/kilogram and the mean anesthesia risk values were quantified. Results: A total of 1381 patients with sugammadex were included in the study. Of the patients, 506 were female and 875 were male. 22 patients under 2 years and under, 65 patients between 3 and 7 years of age, 135 patients aged 8-18 years, 874 patients between 19-65 years of age, 253 patients over 65 years and older. There were 317 patients with ASA-I, 636 patients with ASA-II, 300 patients with ASA-III and 128 patients with ASA-IV. The mean ASA value was 2.20. Sugammadex difficult intubation (n = 55), obesity surgery (n = 110), vertebral surgery (n = 274), inadequate decurarization with atropine and neostigmine (n = 30), operation cancellation or rapid awakening (n = 100), Over 80 years old (n = 26), congenital malformation (mucopolysaccharidosis type 3, vaginal agenesis = Rokitansky Mayer Hauser Küstner syndrome, down syndrome of doudenal atresia) (n = 3), contraindication of neostigmine use (n = 783) was used. The operation time was 15 minutes at the shortest and 420 minutes at the longest. Sugammadex administration dose was between 2.0-4.0 miligram/kilogram. No anaphylaxis or similar side effects were observed in the patients. Conclusion: The results of this study included sugammadex; without gender discrimination, age difference, low or high ASA risk, short or long-term surgery of all branches at a dose of 2-4 mg/kg dose can be used safely shows a drug.

Anahtar Kelimeler

• Sugammadeks,neuromuscular blockade,general anesthesia

Kaynakça

1. Referans1. Büyükkoçak Ü. Sinir Kas Bloğunun Antagonize Edilmesi ve Sugammadeks. Türkiye Klinikleri Journal of Anesthesiology Reanimation-Special Topics. 2011;4(2):58-66.
2. Referans2. Tayfun ET. Sugammadex. Kocatepe Tıp Dergisi. 2015;16:273-278.
3. Referans3. Srivastava A, Hunter JM. Reversal of neuromuscular block. British Journal of Anaesthesia. 2009;103(1):115-2.
4. Referans4. Boer HD, Egmond J, Pol F, Bom A, Booij L. Chemical encapsulation of rocuronium by synthetic cyclodextrin derivatives: reversal of neuromuscular block in anaesthetized Rhesus monkeys. British Journal of Anaesthesia. 2006;96(2):201-206.
5. Referans5. Sparr HJ, Vermeyen KM, Beaufort AM, Rietbergen H, Proost JH, Saldien V, Velik-Salchner C, Wierda JM. Early Reversal of Profound Rocuronium-induced Meeting Abstracts by Sugammadex in a Randomized Multicenter Study: Efficacy, Safety, and Pharmacokinetics. Anesthesiology. 2007;106:935-943.
6. Referans6. Bom A, Bradley M, Cameron K, Clark JK, Egmond JV, Feilden H, Mclean EJ, Muir AW, PalinR, Rees DC, Zhang MO. A novel concept of reversing neuromuscular block: chemical encapsulation of rocuronium bromide by a cyclodextrin-based synthetichost. Angewandte Chemie International Edition. 2002;4(2):266-70.
7. Referans7. http://www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system (son erişim tarihi: 09.09.2018)
8. Referans8. Naguib M. Sugammadex: Another Milestone in Clinical Neuromuscular Pharmacology. International Anesthesia Research Society. 2007;104(3):575-581.

9. Referans9. Karin KB, Magnus W, Bernard V, Jose LT, Henk R, Jose AG. Sugammadex Provides Faster Reversal of Vecuronium-Induced Neuromuscular Blockade Compared with Neostigmine: A Multicenter, Randomized, Controlled Trial. Anesthesia & Analgesia. 2010;110:64-73.
10. Referans10. Saçan Ö, White P, Tufanoğulları B, Klein K. Sugammadex Reversal of Rocuronium-Induced Neuromuscular Blockade: A Comparison with Neostigmine–Glycopyrrolate and Edrophonium–Atropine International Anesthesia Research Society. 2007;104(3):569-574.
11. Referans11. Carron M, Gasparetto M, Vindigni V, Foletto M. Laparoscopic surgery in a morbidly obese, high-risk cardiac patient: the benefits of deep neuromuscular block and sugammadex. British Journal of Anaesthesia. 2014;113:186-187.
12. Referans12. McDonagh DL, Benedict PE, Kovac AL. Efficacy and safety of sugammadex for reversal of rocuroniuminduced blockade in elderly patients. Anesthesiology 2011;114(2):318-29.
13. Referans13. Shenkman Z, Shir Y, Brodsky JB. Peri operative management of the obese patient. British Journal of Anaesthesia 1993;70(3):349-59.
14. Referans14. Staals LM, Snoeck MMJ, Driessen JJ. Multicentre, parallel-group, comparative trial evaluating the efficacy and safety of sugammadex in patients with end-stage renal failure ornormal renal function. Br J Anaesth. 2008;101(4):492-7
15. Referans15. Blobner M, Eriksson L, Scholz J. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade with sugammadex compared with neostigmine during sevoflurane anaesthesia: results of a randomised, controlled trial. Eur J Anaesthesiol 2010;27(10):874-81.
16. Referans16. Sarı S. Side effects of sugammadex use in pediatric patients. Klinik ve Deneysel Araştırmalar Dergisi. 2013;4(3):265-268.
17. Referans17. Güleç N, Sarıkaş CM, Yeksan AN, Oba S. Desflurane anestezisinde rokuronyum sonrası sugammadeks ve neostigmin ile dekürarizasyonun karşılaştırılması. Kafkas Tıp Bilimleri Dergisi. 2015;2:48-53.
18. Referans18. Koç F, Turan G, Subaşı D, Ekinci O. Kısa Süreli Cerrahide Sugammadeks ile Neostigminin Karşılaştırılması. Journal of Clinical and Analytical Medicine. 2015;6(1):41-45.
19. Referans19. Ünal DY, Baran İ, Mutlu M. Obstrüktif Uyku Apnesi Ameliyatı Yapılan Hastalarda Sugammadeks ve Neostigmin Kullanımının Solunum Sistemi Komplikasyonları ve Maliyetinin Karşılaştırılması. Journalagent.com. 2015;43(6):387-395.
20. Referans20. Çolak A, Yılmaz E, Kıray B. Pediatrik Vakada Sugammadeks Enjeksiyonunu Takiben Oluşan Hipersensitivite Reaksiyonu. 2018;46(1):66-68.
21. Referans21. Yazıcıoğlu D, Arık E, Ural SG. Neostigmin Anafilaksisine Bağlı Kardiyojenik Pulmoner Ödem. Turkiye Klinikleri J Case Rep. 2015;23(1):8-11.
22. Referans22. Peeters PAM, Heuvel MW, Heumen E, Passier PC, Smeets MW Zwiers A. Safety, tolerability and pharmacokinetics of sugammadex using single high doses (up to 96mg/kg) in healthy adult subjects: a randomized, double-blind, crossover, placebo-controlled, single-centre study. Clin Drug Investig. 2010;30(12):867-874.
23. Referans23. Groudine SB, Soto R, Lien C, Drover D, Roberts K. A Randomized, Dose-Finding, Phase II Study of the Selective Relaxant Binding Drug, Sugammadex, Capable of Safely Reversing Profound Rocuronium-Induced Neuromuscular Block. Anesthetic Pharmacology. 2007;104(3):555-562.
24. Referans24. Sorgenfrei IF, Norrild K, Larsen PB, Stensballe J, Østergaard D, Prins ME, Vogensen JV. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular block by the selective relaxant binding agent sugammadex. Anesthesiology. 2006;104:667-674.