Frequently Missed Injury of Middle Foot: Lisfranc Injury

Öz

The Lisfranc joint is the name given to all the joints of the first three metatarsals with the cuneiform bones and the last two metatarsals with the cuboid bone. It is responsible for the stability of the midfoot. In order to emphasize this rare and frequently overlooked injury, three cases of Lisfranc injury who presented to our emergency department and recovered without sequelae with early diagnosis are presented. A 58-year-old female patient applied to the emergency service with the complaint of bruising and pain in the foot as a result of falling on the carpet 3 days ago. In the physical examination, there was widespread ecchymosis and tenderness on the plantar surface of the left foot, and fractures were detected in the left 2nd metatarsal base and medial cuneiform in the bilateral foot-ankle radiographs of the patient. It was evaluated as a Lisfranc injury and a non-weight-bearing cast was applied. No sequelae or complications were observed in the follow-up. A 22-year-old male patient applied to the emergency department with the complaint of ongoing pain due to a blow to his left foot two days ago. Fractures and luxations were detected in the 2nd, 3rd and 4th metatarsal joints in the bilateral foot-ankle radiographs of the patient. A short leg splint was applied to the patient and he was admitted to the ward because of his surgical need. Open reduction internal fixation was applied to the patient. No sequelae developed after surgery in the follow-ups. A 43-year-old male patient applied to the emergency service because of a car wheel passing over his right foot. On physical examination, there was widespread tenderness and edema in the dorsum of the right foot. Bilateral foot-ankle radiographs of the patient revealed fractures of the 2nd, 3rd, 4th metatarsal base of the right foot, medial cuneiform and cuboid fractures. Short leg splint was applied to the patient and surgical treatment was planned. The patient stated that he wanted to be treated in an external center and left our hospital. It is a rare injury that needs attention because it is frequently missed on radiographs and causes long-term disability if not diagnosed.

Anahtar Kelimeler

• lisfranc
• fracture
• trauma

Orta Ayağın Gözden Kaçan Yaralanması: Lisfranc Yaralanması

Öz

Lisfranc eklemi ilk üç metatarsın kuneiform kemiklerle ve son iki metatarsın kuboid kemikle yaptığı eklemlerin tümüne verilen isimdir. Orta ayağın stabilitesinden sorumludur. Nadir görülen ve sık atlanılan bu yaralanmayı vurgulamak amacıyla acil servisimize başvuran, erken tanı alarak sekelsiz iyileşen üç Lisfranc yaralanması olgusu sunulmuştur. Elli sekiz yaş kadın hasta 3 gün önce ayağı halıya takılıp düşme sonucunda ayakta morarma ağrı şikayetiyle acil servise başvurdu. Yapılan fizik muayenesinde sol ayak plantar yüzeyde yaygın ekimozu ve hassasiyeti mevcut olup, hastanın iki yönlü ayak-ayak bileği radyografilerinde sol 2.metatars bazisinde ve medial kuneiformda kırık tespit edildi . Lisfranc yaralanması olarak değerlendirilip non weight-bearing alçı uygulandı. Takiplerinde bir sekel veya komplikasyon görülmedi. Yirmi iki yaş erkek hasta iki gün önce sol ayağına darbe alması sonucu devam eden ağrı şikâyeti ile acile başvurdu. Hastanın iki yönlü ayak-ayak bileği grafilerinde 2, 3 ve 4. metatarsal eklem bölgesinde fraktürler ve luksasyonlar saptandı. Hastaya kısa bacak atel uygulandı ve cerrahi gereksiniminden dolayı servise interne edildi. Hastaya açık redüksiyon internal fiksasyon uygulandı. Takiplerinde cerrahi sonrasında herhangi bir sekel gelişmedi. Kırk üç yaş erkek hasta sağ ayağının üzerinden araba tekeri geçmesi nedeniyle acil servise başvurdu. Yapılan fizik muayenesinde sağ ayak dorsalinde yaygın hassasiyet ve ödem mevcuttu. Hastanın iki yönlü ayak-ayak bileği grafilerinde sağ ayak 2. 3. 4. metatars bazisi kırığı, medial kuneiform ve kuboid kırıkları saptandı. Hastaya kısa bacak atel uygulandı ve cerrahi tedavi planlandı. Hasta dış merkezde tedavi olmak istediğini belirtip hastanemizden ayrıldı. Nadir görülen ancak radyografilerde sık atlanılması ve tanı alamaması hâlinde uzun süreli sakatlıklara yol açması nedeniyle dikkat edilmesi gereken bir yaralanmadır

Anahtar Kelimeler

• lisfranc
• travma
• fraktür

Kaynakça

1. 1. Welck M, Zinchenko R and Rudge B. Lisfranc injuries. Injury 2015;46(4):536-541.
2. 2. Desmond EA, Chou LB. Current concepts review: Lisfranc injuries. Foot Ankle Int 2006;27(8):653-660.
3. 3. English TA. Dislocations of the metatarsal bone and adjacent toe. J Bone Joint Surg Br 1964;46:700-704.
4. 4. Moracia-Ochagavía I, Rodríguez-Merchán EC, Lisfranc fracture- dislocations: Current management. EFORT Open Reviews 2019;4(7):430-444.
5. 5. Rammelt S, Schneiders W, Schikore H, et al. Primary open reduction and fixation compared with delayed corrective arthrodesis in the treatment of tarsometatarsal (Lisfranc) fracture dislocation. J Bone Joint Surg Br Vol 2008;90(11):1499-1506.
6. 6. Kokulu K, Altunok İ, Sert ET, Özdemir S, Mutlu H, Akça HŞ. Diagnostic Value of Lateral Ankle Radiography in Achilles Tendon Rupture. Foot Ankle Spec 2022:19386400221118496
7. 7. Hardcastle PH, Reschauer R, Kutscha-Lissberg E, Schoffmann W. Injuries to the tarsometatarsal joint. Incidence, classification and treatment. J Bone Joint Surg Br 1982;64(3):349-356.