Graves Hastalığı’nda Nüks Gelişimi: Üçüncü Basamak Referans Merkezin Gerçek Yaşam Verileri

Öz

Amaç: Graves Hastalığı (GH) için yeterli antitiroid ilaç (ATİ) tedavisi almış hastalarda nüksü öngördürebilecek klinik ve laboratuvar parametrelerini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: En az 12 ay boyunca ATİ tedavisi almış ve tedavi sonrası en az 12 ay takip edilmiş GH olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar, nüks ve nüks olmayan gruplar olarak sınıflandırıldı. Hastaların demografik, laboratuvar, görüntüleme bulguları ile takip verileri retrospektif olarak kaydedildi. Bulgular: Toplam 83 hasta çalışmaya dahil edildi ve medyan tedavi süresi 18 (13-24) aydı. Hastaların 58 (%69,9)'inde Graves orbitopatisi (GO) mevcuttu ve 17 (%20,5)'si GO için steroid tedavisi almıştı. Hastaların 27 (%32,5)'sinde nüks gelişmişti ve nükse kadar geçen süre medyan 22 (6-60) aydı. Nüks gelişen hastaların 11 (%40,7)’sinde nüks ilk 12 ay içinde gelişmişti. Tanı sırasındaki TRAb pozitifliği ile nüks gelişimi arasında bir ilişki bulunmadı (p=0,542), ancak ATİ tedavisinin kesilmesi sırasında daha yüksek TRAb seviyeleri (p=0,026), daha büyük tiroid hacmi (p=0,043), ve tanı anında daha düşük TSH seviyeleri (p=0,027) artmış nüks riski ile ilişkili bulundu. Tüm hasta grubunda GO tedavisi olarak steroid uygulananlarda GH nüks sıklığı daha düşüktü (p=0,030). Regresyon modelinde, tiroid hacmi (p=0,044) ve GO için kortikosteroid kullanımı (p=0,042) nüks gelişimi ile ilişkili faktörler olarak saptandı. Sonuç: Tiroid hacmi daha yüksek olanlarda GH nüksü daha fazla gözlenebilirken, GO’da uygulanan kortikosteroid tedavisi nüks gelişimi üzerinde koruyucu bir faktör olabilir. Bulgularımız, özellikle sosyodemografik farklılıklar göz önünde bulundurulduğunda, GH'de nüks gelişimi üzerine yapılan çalışmalara ek katkı sağlayabilir.

Anahtar Kelimeler

• antitiroid ilaç
• Graves orbitopatisi
• hipertiroidi
• kortikosteroid tedavi
• tirotoksikoz

Real-World Data on the Development of Relapse in Graves' Disease from a Tertiary Referral Center

Öz

Aim: We aimed to evaluate clinical and laboratory parameters that may predict relapse in patients who have received adequate antithyroid drug (ATD) therapy for Graves’ disease (GD). Material and Methods: We included patients with GD who received ATD therapy for at least 12 months and were followed for at least 12 months after treatment. Patients were classified into relapse and non-relapse groups, and their demographical, laboratory, imaging findings, and follow-up information were recorded retrospectively. Results: Eighty-three patients were included, with a median treatment duration of 18 (13-24) month. Graves' orbitopathy (GO) was present in 58 (69.9%) of patients, and 17 (20.5%) received steroid therapy for GO. Relapse occurred in 27 (32.5%) of patients, with a median time to relapse of 22 (6-60) months, and 11 (40.7%) relapsed within the first 12 months. No association was found between TRAb positivity at diagnosis and relapse (p=0.542), but higher TRAb levels at ATD discontinuation (p=0.026), larger thyroid volumes (p=0.043), and lower TSH levels at diagnosis (p=0.027) were related with increased relapse risk. In the whole patient group, GH relapse was lower in those treated with corticosteroids as GO therapy (p=0.030). The regression model identified thyroid volume (p=0.044) and corticosteroid usage for GO (p=0.042) as predictors of relapse. Conclusion: Our findings suggest that while GH relapse might be more frequent in patients with larger thyroid volumes, corticosteroid therapy administered for GO may serve as a protective factor for GH relaps. The real-world data from our tertiary referral center may contribute to studies on GD relapse development, especially when considering sociodemographical differences.

Anahtar Kelimeler

• antithyroid drugs
• corticosteroid therapy
• Graves’ orbitopathy
• hyperthyroidism
• thyrotoxicosis

Kaynakça

1. 1. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association guideline for the management of Graves’ hyperthyroidism. European thy roid journal. 2018;7(4):167-86.
2. 2. Smith TJ, Hegedüs L. Graves’ disease. New England Journal of Medicine. 2016;375(16):1552-65.
3. 3. Sjölin G, Holmberg M, Törring O, Byström K, Khamisi S, de Laval D, Abraham-Nordling M, Calissendorff J, Lantz M, Hal lengren B, Filipsson Nyström H, Wallin G. The Long-Term Outcome of Treatment for Graves’ Hyperthyroidism. Thyroid. 2019;29(11):1545-57.
4. 4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L. The American Thyroid Association/American Association of Clinical Endocrinologists guidelines for hyperthyroidism and other causes of thyrotoxi cosis: a European perspective. Mary Ann Liebert, Inc. 140 Hu guenot Street, 3rd Floor New Rochelle, NY 10801 USA; 2011. p. 585-91.