Gebelikte subklinik vajinal disbiyozis ve preterm doğum: Kanıt gücü ile klinik karar arasındaki denge

Öz

Preterm doğum, obstetrik pratiğin en önemli ve çözümü güç sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. Enfeksiyon ve inflamasyonun bu süreçteki rolü iyi tanımlanmış olsa da, subklinik vajinal disbiyozisin preterm doğumla ilişkisi ve bu bilginin klinik yönetime nasıl yansıtılması gerektiği hâlen tartışmalıdır. Son yıllarda yapılan çalışmalar, vajinal mikrobiyotanın Lactobacillus baskınlığından uzaklaşmasının artmış lokal inflamasyon ve erken doğum riski ile ilişkili olabileceğini göstermektedir. Ancak bu mikrobiyal değişimlerin nedensel bir faktör mü yoksa altta yatan patofizyolojik sürecin bir yansıması mı olduğu net değildir. Klinik açıdan temel tartışma, asemptomatik gebelerde subklinik vajinal disbiyozisin taranması ve tedavi edilmesinin preterm doğumun önlenmesinde etkili bir strateji olup olmadığıdır. Düşük riskli gebelerde rutin tarama ve tedavinin anlamlı bir yarar sağlamadığı, yüksek riskli gruplarda ise sonuçların heterojen olduğu bildirilmektedir. Ayrıca vajinal disbiyozisin homojen bir tablo olmadığı ve farklı inflamatuvar potansiyele sahip alt tipleri içerdiği göz önüne alındığında, tek tip yaklaşımların sınırlı kalabileceği anlaşılmaktadır. Mevcut kanıtlar, evrensel tarama ve standart tedavi algoritmalarından ziyade, bireysel obstetrik risk profiline dayalı ve seçilmiş hasta gruplarını hedefleyen bireyselleştirilmiş klinik yaklaşımların daha rasyonel olabileceğini düşündürmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Preterm doğum
• Vajinal disbiyozis
• Vajinal mikrobiyota

Destekleyen Kurum

yok

Etik Beyan

Bu çalışma özgün hasta verisi içermeyen, literatüre dayalı bir editöre mektup niteliğinde olup etik kurul onayı gerektirmemektedir

Teşekkür

yok

Subclinical vaginal dysbiosis in pregnancy and preterm birth: The balance between evidence strength and clinical decision-making

Öz

Preterm birth remains one of the most important and challenging problems in obstetric practice. Although the role of infection and inflammation in this process has been well described, the association between subclinical vaginal dysbiosis and preterm birth, and how this information should be translated into clinical management, remains controversial. Recent studies suggest that deviation of the vaginal microbiota from Lactobacillus dominance may be associated with increased local inflammation and a higher risk of preterm birth. However, it is still unclear whether these microbial alterations represent a causal factor or merely reflect an underlying pathophysiological process. From a clinical perspective, the main debate concerns whether screening for and treating subclinical vaginal dysbiosis in asymptomatic pregnant women is an effective strategy for preventing preterm birth. Evidence indicates that routine screening and treatment do not provide significant benefit in low-risk populations, while findings in high-risk groups remain heterogeneous. Moreover, vaginal dysbiosis is not a homogeneous condition and includes subtypes with different inflammatory potentials, suggesting that a uniform clinical approach may be insufficient. Overall, current evidence favors risk-based and individualized clinical strategies targeting selected patient populations rather than universal screening and standardized treatment algorithms for the prevention of preterm birth.

Anahtar Kelimeler

• Preterm birth
• Vaginal dysbiosis
• Vaginal microbiota

Etik Beyan

This study is a literature-based letter to the editor that does not include original patient data; therefore, ethics committee approval is not required.

Kaynakça

1. Elovitz MA, Gajer P, Riis V, Brown AG, Humphrys MS, Holm JB, et al. Cervicovaginal microbiota and local immune response modulate the risk of spontaneous preterm delivery. Nat Commun. 2019;10:1305. https://doi.org/10.1038/s41467-019-09285-9.
2. Brown RG, Marchesi JR, Lee YS, Smith A, Lehne B, Kindinger LM, et al. Vaginal dysbiosis increases risk of preterm fetal membrane rupture, neonatal sepsis and is exacerbated by erythromycin. BMC Med. 2018;16:9. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0999-x.
3. Owens DK, Davidson KW, Krist AH, Barry MJ, Cabana M, Caughey AB, et al. Screening for bacterial vaginosis in pregnant persons to prevent preterm delivery: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2020;323(13):1286-1292. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2684.
4. Yefet E, Mirin D, Massalha M, Alter A, Nachum Z. Screening for and treatment of bacterial vaginosis reduced preterm delivery in high-risk pregnant women: a systematic review and meta-analysis. Gynecol Obstet Invest. 2025; 90(4):353-362. https://doi.org/10.1159/000543502.
5. Donders GGG, Bellen G, Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG. 2011;118(10):1163-1170. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03020.x.