Yıl 2019, Cilt 10 , Sayı 37, Sayfalar 67 - 69 2019-10-06

LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI

MESUT AYDIN [1]


 

 

ÖZET

Semptomatik safra kesesi taşlarının tedavisinde laparoskopik kolesistektomi operasyonu seçkin tedavi olmakla birlikte operasyon komplikasyonları yıllar içinde azalmamıştır. Bu yazımızda laparoskopik kolesistektomi operasyonunda iyatrojenik olarak koledok bağlanan bir olgunun tanı ve tedavisini sunmayı amaçladık.

Anahtar Kelimeler; Laparoskopik kolesistektomi,Koledok bağlama,ERCP

 

SUMMARY

Altough laparoscopic cholecsytectomy in the treatment of symptomatic gall stones is optional treatment,complications of operation are not decreased in years.In this article,we aimed to present the diagnosis and treatment of a case with iatrogenic ductus choledochus ligation at laparoscopıc cholecystectomy operation.

Key Word’s; Laparoscopic cholecsytectomy,Choledochus ligation, ERCP

 

 

GİRİŞ VE AMAÇ

Yaklaşık 40 yıldır semptomatik safra kesesi taşlarının tedavisinde laparoskopik kolesistektomi, açık kolesistektominin yerini almaya başlamıştır.Bu prosedür minimal ağrı ve komplikasyon nedeni ile semptomatik safra kesesi taşı olan hastalarda tercih edilen tedavi yöntemi olarak hızla kabul görmüştür(1)

Teknik gelişmelere rağmen operasyon sırasında vasküler ve anatomik yapıların yeterince ayrımlanamamasına bağlı olarak safra yolu yaralanmaları veya yanlış yapıların kesilmesi veya bağlanması meydana gelebilmektedir(2)

Endoskopik Retrograd Kolanjio Pankreatografi(ERCP), duodenoskop ve x ışını skopu kullanılarak yapılan,safra yolu ve pankreas hastalıklarında diagnostik ve asıl olarak terapötik amaçla kullanılan girişimsel bir tekniktir(3)

ERCP sıklıkla safra yolu taşlarının çıkarılması için kullanılsa da benign ve malign safra yolu darlıklarının tanı ve tedavisinde de kullanılmaktadır(4)

Biz bu yazımızda laparoskopik kolesistektomi operasyonu sonrası bilirubin yüksekliği nedeni ile tarafımıza sevk edilen ve ERCP’ de iyatrojenik olarak koledok bağlandığını saptadığımız bir olguyu sunmayı amaçlıyoruz.

OLGU

35 yaşında kadın hasta,3 gün önce dış merkezde yapılan laparoskopik kolesistektomi operasyonu sonrası kolestaz testlerinde yükseklik saptanması sonrası yapılan görüntülemede intrahepatik safra yollarında dilatasyon saptanması ve koledokun net ayırt edilememesi üzerine koledokolitiazis ön tanısı ile ERCP yapılmak amacıyla tarafımıza kabul edildi.

Hastanın gelişinde genel durumu iyi, şuuru açık koopere idi. Fizik muayenede sağ üst kadranda hassasiyet, defans ve rebaund mevcuttu. Yapılan hepatobiliyer ultrasonografide intrahepatik safra yolları ve koledok proksimali dilate ve proksimal koledok civarında ekojen yapı izlendi. Bunun üzerine koledokolitiazis ön tanısı ile ERCP planlandı.

ERCP’de koledok proksimal-orta kesime uyan bölgede operasyon klipleri ve bu kliplerin ileriye kılavuz tel ve kontrast geçişine izin vermeyecek şekilde koledok obstrüksiyonu yaptığı izlendi(Resim-1). Bu kliplerin hemen proksimalinde yine klipler olduğu görüldü. Aradaki alanın kesilmiş mi yoksa salim mi olduğu anlaşılamadı. Koledok bağlanması düşünülen hasta için acil genel cerrahi konsültasyonu istendi. Genel cerrahi tarafından acil laparatomi operasyonuna alınan hastada koledok proksimal ve orta kesimde olmak üzere 2 yerde klip ile koledokun bağlanmış olduğu, aradaki alanın kesilmemiş olduğu görüldü(Resim-2). Kliplerin komşuluğundaki koledok parçasında  iskemik görünüm mevcuttu. Klipler çıkarılıp bu alandan koledok içine 10F plastik stent yerleştirilip operasyon sonlandırıldı. Operasyon sonrası genel durumu iyi olan ve kolestaz parametreleri düzelen hasta 10. günde şifa ile taburcu edildi.

 

 

Resim-1:Koledok  bağlanan olguda ERCP skopi görüntüsü

 

 

Resim-2  : Okla işaretli alanda koledok kliplerle bağlanmış izlenmekte

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TARTIŞMA

Laparoskopik kolesistektomi operasyonları genel cerrahi servislerinde en sık yapılan operasyonlardan biridir. Yıllar içinde bu konuda deneyimler artsa da komplikasyon oranı anlamlı bir şekilde azalmamıştır. Laparoskopik kolesistektomi komplikasyonları; safra kesesi perforasyonu,hepatik arter yaralanması,vena porta yaralanması,kanama,koledok yaralanması veya klemplenmesi şeklinde özetlenebilir.Ayrıca bazen safra kesesi veya sistik kanaldaki bir taş operasyon sırasında manüplasyona bağlı koledok içine düşüp tıkanma sarılığına sebep olabilir.Bu tür sorunların çözümünde multidisipliner bir yaklaşım gerekmektedir(5)

Örneğin safra yolu yaralanmalarında ERCP ile sfinkterotomi yapılıp operasyon sonrası kaçak yeri saptanabilmekte, kaçağın debisine göre sadece sfinkterotomi yapılıp koledok içi basınç azaltılmak suretiyle kaçak önlenebilmektedir. Bazen de yüksek debili kaçaklarda ERCP ile koledok içine konulacak bir stent ile kaçak önlenip tedavi edilebilmektedir. Yine post operatif tıkanma sarılıklarında olası koledok içine düşmüş bir taşa yönelik ERCP tedavi edici olabilmektedir.

Bizim hastamızdaki gibi koledoğun iatrojenik olarak klemplendiği vakalarda klemp alanının ilerisine kılavuz tel gönderilebilirse koledoğa takılacak bir stent safra akışını sağlayıp tedavi edici olabilir. Fakat bizim vakamızda proksimalde de klempler olduğundan her iki klemp arasındaki koledok kesiminin kesilip kesilmediğinden emin olmadığımız için stentleme işlemi düşünmedik.

Safra kesesi ve safra yolu operasyonlarında yaralanma veya yanlış bağlama gibi komplikasyonları önlemede operasyon sırasında tüm anatomik yapılar kesilmeden veya klempe edilmeden önce mutlaka tam olarak tanınmalıdır. Tüm bunlara rağmen oluşabilecek komplikasyonların yönetiminde cerrah ve gastroenterolog işbirliği önemlidir.

 


Laparoskopik kolesistektomi, Koledok bağlama, ERCP
  • KAYNAKLAR
  • 1-Lillemoe KD, Martin SA, Cameron JL, et al. Major bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Follow-up after combined surgical and radiologic management. Ann Surg 1997; 225: 459-468.
  • 2-Strasberg SM. Avoidance of biliary injury during laparoscopic chelocystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002;9:543-7.
  • 3-Kawai K, Akasaka Y, Murakami K, Tada M, Koli Y. Endos­copic sphincterotomy of the ampulla of Vater. 1974; 20:148- 51.----- McCune WS, Shorb PE, Moscovitz H. Endoscopic cannula­tion of the ampulla of vater: a preliminary report. Ann Surg 1968;167:752.
  • 4-Adler DG, Baron TH, Davila RE, Egan J, Hirota WK, Leighton JA, et al. ASGE guideline: the role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas. Gastrointestinal endoscopy. 2005 Jul;62(1):1-8. PubMed PMID: 15990812. Epub 2005/07/02. eng.
  • 5-Rauws EAJ, Gouma DJ. Endoscopic and surgical management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. Best Pract Res Clin Gastroenter 2004;18: 829- 846
Birincil Dil tr
Konular Sağlık Bilimleri ve Hizmetleri
Bölüm Olgu Sunumu
Yazarlar

Yazar: MESUT AYDIN (Sorumlu Yazar)
Kurum: BATMAN BÖLGE DEVLET HASTANESİ
Ülke: Turkey


Tarihler

Yayımlanma Tarihi : 6 Ekim 2019

Bibtex @olgu sunumu { mkutfd508895, journal = {Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi}, issn = {}, eissn = {2149-3103}, address = {}, publisher = {Mustafa Kemal Üniversitesi}, year = {2019}, volume = {10}, pages = {67 - 69}, doi = {10.17944/mkutfd.508895}, title = {LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI}, key = {cite}, author = {AYDIN, MESUT} }
APA AYDIN, M . (2019). LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI. Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi , 10 (37) , 67-69 . DOI: 10.17944/mkutfd.508895
MLA AYDIN, M . "LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI". Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi 10 (2019 ): 67-69 <https://dergipark.org.tr/tr/pub/mkutfd/issue/49317/508895>
Chicago AYDIN, M . "LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI". Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi 10 (2019 ): 67-69
RIS TY - JOUR T1 - LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI AU - MESUT AYDIN Y1 - 2019 PY - 2019 N1 - doi: 10.17944/mkutfd.508895 DO - 10.17944/mkutfd.508895 T2 - Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi JF - Journal JO - JOR SP - 67 EP - 69 VL - 10 IS - 37 SN - -2149-3103 M3 - doi: 10.17944/mkutfd.508895 UR - https://doi.org/10.17944/mkutfd.508895 Y2 - 2019 ER -
EndNote %0 Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI %A MESUT AYDIN %T LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI %D 2019 %J Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi %P -2149-3103 %V 10 %N 37 %R doi: 10.17944/mkutfd.508895 %U 10.17944/mkutfd.508895
ISNAD AYDIN, MESUT . "LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI". Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi 10 / 37 (Ekim 2019): 67-69 . https://doi.org/10.17944/mkutfd.508895
AMA AYDIN M . LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI. mkutfd. 2019; 10(37): 67-69.
Vancouver AYDIN M . LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİNİN NADİR BİR KOMPLİKASYONU; KOLEDOK BAĞLANMASI. Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi. 2019; 10(37): 69-67.