Buerger Hastalığında Akut Ağrı Kontrolü için Periferik Sinir Bloğu: Vaka Serisi

Yıl 2017, Cilt: 4 Sayı: 3, 23 - 25, 01.12.2017

Başak Altıparmak , Ali İhsan Uysal , Çiğdem Güzel Cem Yalın Kılınç , Ahmet İmerci Semra Gümüş Demirbilek

Öz

Buerger hastalığı üst ve alt ekstremitenin küçük
ve orta boy damarlarını etkileyen ilerleyici, inflamatuar bir hastalıktır.
Hastalığın ilerleyen döneminde iskemik lezyonlar ve ülserasyonlar ortaya
çıkmakta ve şiddetli ağrılara sebep olmaktadır. Bu çalışmada Buerger
hastalığına bağlı akut ağrısı olan dört farklı hastada uyguladığımız farklı
periferik blok uygulamalarını sunmayı amaçladık. İlk vaka, yaklaşık 7 senedir
Buerger hastalığı tanısı olan ve amputasyon planıyla ortopedi ve travmatoloji
servisinde takip edilen 34 yaşındaki erkek hastaydı.  Hastanın alt ekstremitesine bilateral
popliteal blok yapılıp katater yerleştirildi. İkinci hasta elinde yanıcı tarzda
ağrı tarifleyen 44 yaşında erkek hastaydı. Hastanın ağrısına yönelik olarak
stellat ganglion blokajı yapıldı. Üçüncü hasta 56 yaşında erkekti, sağ alt
ekstremitesindeki ağrıya yönelik femoral+siyatik blokaj yapıldı. Son hasta
38yaşında sol elinde ağrısı olan erkek hastaydı ve aksiller sinir blokajı
uygulandı. Tüm hastaların ağrı düzeyleri vizüel analog skalasıyla 9-10
düzeylerinden 2-3 düzeylerine geriledi. Buerger hastalığında morbidite
hastaların yaşam kalitelerini önemli ölçüde etkilemektedir. Tedavinin esas
basamağı sigaranın bırakılmasıdır. Semptomların azaltılması ve periferik
dolaşımın arttırılması için cerrahi sempatektomi ya da sempatik ganglion
blokajları denenmektedir. Buerger hastalığında iskemik ve nöropatik ağrıyı
kontrol altına almak hayati önem taşımaktadır. Kronik ağrıyı kontrol altına
almak amacıyla morfin-opioid ve periferik analjezik kombinasyonları ve
antidepresanlar kullanılmaktadır. Hastalarımızda olduğu gibi akut ağrıda ise
geçmişte epidural anestezi, nöral blok ve lokal analjezi uygulamaları
denenmiştir, ancak medikal ve cerrahi yaklaşımlar hastalığın erken evresinde
etkili olmaktadır. Sonuçta; Buerger hastalığında erken tanı ve iyi bir ağrı
kontrolü oldukça önem taşımaktadır. Medikal tedavilerin yetersiz kaldığı
noktada ağrının olduğu bölgeye uygun periferik bloklar ve lokal anestezik
infüzyonları iyi bir alternatif olabilir.

Anahtar Kelimeler

Akut Ağrı, Buerger Hastalığı, Periferik Blok

Peripheral Nerve Blokage for Management of Acute Pain in Buerger Disease: Case Series

Öz

Buerger is a
progressive, inflammatory disease of small and medium sized vessels in upper
and lower extremities. In the later stages of disease, ischemic lesions and
ulcerations are seen and lead to severe pain. In this study, we aimed to
represent different peripheral nerve blockages that we performed on four
different patients with acute pain related to Buerger disease. Our first
patient was 34-year-old male who was diagnosed as Buerger disease 7 years ago
and followed in orthopedics and traumatology clinic with the plan of
amputation. Bilateral popliteal nerve blockage was performed and a catheter was
placed to the lower extremity of the patient. The second patient was 44
year-old male who descriped a burning style pain in his hand. A stellate
ganglion blockage was done for his pain. Our third patient was 56 year-old male
and femoral+siatic combined nerve blockage was performed for the pain in his
right lower extremity. The last patient was 38-year-old male who had pain in
his left hand and axillary nerve blockage was applied. The visual analogue
scale scores of all patients decreased from level 9-10 to 2-3. The morbidity
severely effects the life quality of patients. Giving up smoking is the main
step of the therapy. Surgical sympathectomy or sympathetic ganglion blockage
have been tried to attenuate symptoms and improve peripheral circulation.
Management of ischemic and neuropathic pain carries vital importance in Buerger
disease. Morphine-opioid and peripheral analgesic combinations and
antidepressants are used to control chronic pain. But in acute pain, like our
patients, epidural anesthesia, neural blockage and local analgesia application
have been tried. However, both medical and surgical approaches are effective at
the early stages of disease. As a conclusion; early diagnosis and a good pain
management carries high importance in Buerger disease. Appropriate peripheral
nerve blockage to the area of pain and local anesthetic infusion can be a good
alternative when medical therapies become insufficient.

Anahtar Kelimeler

Acute Pain, Buerger Disease, Peripheral Blockage

Kaynakça

• 1. Qaja E, Fortune M. Buerger Disease (Thromboangiitis Obliterans). StatPearls. Treasure Island (FL) 2017.
• 2. Chen YW, Nagasawa T, Wara-Aswapati N, et al. Association between periodontitis and anti-cardiolipin antibodies in Buerger disease. J Clin Periodontol. 2009;36(10):830-5.
• 3. Hashimoto A, Ito H, Sato Y, Fujiwara Y. Automated intermittent bolus infusion for continuous sciatic nerve block: a case report. Masui. 2011;60(7):873-5.
• 4. Steinberg VA, Mommertz G, Thiesler T, Kristiansen G, Schild H, Naehle CP. Effect of Peripheral Artery Sympathetic Denervation on Muscle Microperfusion and Macroperfusion in an Animal Peripheral Artery Disease Model Using Contrast-Enhanced Ultrasound and Doppler Flow Measurement. J Vasc Interv Radiol. 2015;26(9):1396-402.
• 5. Fabregat G, Villanueva VL, Asensio JM, De Andres J, Lopez D. Spinal cord stimulation for the treatment of Buerger disease: a report on 3 cases. Clin J Pain. 2011;27(9):819-23.
• 6. Kothari R, Sharma D, Thakur DS, Kumar V, Somashekar U. Thoracoscopic dorsal sympathectomy for upper limb Buerger's disease. JSLS. 2014;18(2):273-6.