Fiziksel Kısıtlama Uygulamasının Hemşirelik Süreci Açısından İncelenmesi

Öz

Öz Fiziksel kısıtlama, yüzyıllardır sağlık hizmetlerinin yürütüldüğü ortamlarda özellikle kritik hastaların bakımında, hastaların güvenliklerini sağlamak ve onları düşme, yaralanma ve/veya istenmeyen zararlardan korumak için yaygın olarak kullanılan ve karar alma sürecinde hemşirelerin önemli rol oynadığı bir uygulamadır. Fiziksel kısıtlama hasta güvenliğini artırmak ve bireye yarar sağlamak amacıyla kullanılsa da yanlış kullanımın veya hasta takibi eksikliğinin fiziksel yaralanmalara, psikolojik zararlara hatta ölüme neden olduğu bilinmektedir. Bu nedenle dünya genelinde fiziksel kısıtlamanın kullanımın azaltılması, alternatif stratejilerin artırılması amacıyla bilimsel araştırmaların, klinik iletişim ve bakım koordinasyonunun önemli bir parçası olan tıbbi kayıtların artırılmasının gerekliliğine vurgu yapılmaktadır. Bununla birlikte hemşirelerin fiziksel kısıtlama uygulamasına ilişkin kayıtlarında eksiklikler olduğu, hemşirelik bakım planlarında fiziksel kısıtlamaya ilişkin yapılan uygulamaların daha fazla kayıt altına alınması gerektiği belirtilmektedir. Bilindiği üzere hemşirelik bakım planları hastaya bakım verilmesi sırasında gerçekleştirilen faaliyetleri içerir ve hasta için neler yapıldığını sistemli olarak bilmenin kalıcı ve güvenli yoludur. Bu derlemede fiziksel kısıtlama uygulaması hemşirelik sürecinin beş aşamasında incelenmiş ve fiziksel kısıtlama uygulamasının hemşirelik bakim planlarına entegrasyonunda rehberlik sağlamak amaçlanmıştır.

Anahtar Kelimeler

• Hemşirelik
• fiziksel kısıtlama
• hemşirelik süreci

Investigation of Physical Restraint Application in Terms of Nursing Process

Öz

Physical restraint is an application that has been widely used for centuries in healthcare settings, particularly in the care of critically ill patients, to ensure patient safety and to protect individuals from falls, injuries, and/or unintended harm. Nurses play a crucial role in the decision-making process related to the implementation of physical restraint. Although physical restraint is applied with the aim of enhancing patient safety and providing benefit to the individual, improper use or inadequate patient monitoring is known to result in physical injuries, psychological harm, and even death. Therefore, there is a global emphasis on reducing the use of physical restraints, increasing the implementation of alternative strategies, and improving medical documentation, which constitutes a vital component of scientific research, clinical communication, and care coordination. Nevertheless, studies indicate that nurses’ documentation regarding physical restraint application is often insufficient, and that interventions related to physical restraint should be more comprehensively recorded in nursing care plans. As is well established, nursing care plans encompass the activities carried out during patient care and provide a systematic, permanent, and reliable means of documenting the interventions. This review aimed to examine physical restraint application in terms of five stages of the nursing process and to serve as a guide for nurses to enhance the integration of physical restraint application into nursing care plans.

Anahtar Kelimeler

• Nursing
• physical restraint
• nursing process

Kaynakça

1. 1. Smithard D, Randhawa R. Physical restraint in the critical care unit: A narrative review. New Bioeth 2022;28(1):68-82. doi:10.1080/20502877.2021.2019979
2. 2. Ahmadi M, et al. Effect of interventional educational programs on intensive care nurses' perception, knowledge, attitude, and practice about physical restraints: A pre-/postclinical trial. Crit Care Nurs Q 2019;42(1):106-16. doi:10.1097/CNQ.0000000000000244
3. 3. Kısacık ÖG, Çoşğun T. Yoğun bakım hastalarında kısıtlama uygulamalarının ve nörovasküler etkilerinin incelenmesi. Yoğun Bakım Derg 2019;10(2):53-62.
4. 4. Azizoğlu H, Araz KG. Examination of ethical dilemmas in physical restraint practices in the surgical intensive care unit. Med Sci Discov 2025;2(2):41-8.
5. 5. El-saboure A, et al. Effect of applying nursing guidelines regarding physical restraint on reducing local injuries among critical patients. Minia Sci Nurs J 2024;15(1):73-80.
6. 6. Köse G, et al. Bir üniversite hastanesinde çalışan hemşirelerin fiziksel kısıtlama kullanımına ilişkin bilgi, tutum ve uygulamalarının belirlenmesi. Kocaeli Med J 2020;9(2):39-48.
7. 7. Guenna Holmgren A, et al. Understanding nurses' justification of restraint in a neurosurgical setting: A qualitative interview study. Nurs Ethics 2023;30(1):71-85. doi:10.1177/09697330221111447
8. 8. Perez D, et al. Physical restraints in intensive care: An integrative review. Aust Crit Care 2019;32(2):165-74. doi:10.1016/j.aucc.2017.12.089

9. 9. Ye J, et al. Physical restraint in mental health nursing: A concept analysis. Int J Nurs Sci 2019;6(3):343-8. doi:10.1016/j.ijnss.2019.04.002
10. 10. Franks ZM, et al. Physical restraints and post-traumatic stress disorder in survivors of critical illness: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc 2021;18(4):689-97. doi:10.1513/AnnalsATS.202006-738OC
11. 11. Kassew T, Dejen Tilahun A, Liyew B. Nurses’ knowledge, attitude, and influencing factors regarding physical restraint use in the intensive care unit: A multicenter cross-sectional study. Crit Care Res Pract 2020;(1):4235683. doi: 10.1155/2020/4235683.
12. 12. Balcı H, Arslan S. Nurses’ information, attitude and practices towards use of physical restraint in intensive care units. J Caring Sci 2018;7(2):75–81. doi: 10.15171/jcs.2018.012
13. 13. Ertuğrul B, Özden D. The effect of physical restraint on neurovascular complications in intensive care units. Aust Crit Care 2020;33(1):30-8. doi:10.1016/j.aucc.2019.03.002
14. 14. Galazzi A, et al. Accidental removal of devices in intensive care unit: An eight-year observational study. Intensive Crit Care Nurs 2019;54:34-8. doi: 10.1016/j.iccn.2019.06.002.
15. 15. Luccarelli J, et al. Physical restraint use in hospitalized patients: A study of routinely collected health records data. J Gen Intern Med 2025;40(7):1559-66. doi:10.1007/s11606-024-09113-x
16. 16. Berman A, Snyder S, Frandsen G. Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing: Concepts, Process, and Practice. 10th ed. Boston: Pearson; 2016.
17. 17. de Bruijn W, et al. Physical and pharmacological restraints in hospital care: Protocol for a systematic review. Front Psychiatry 2020;10:921. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00921.
18. 18. Bellenger E, et al. Physical restraint deaths in a 13-year national cohort of nursing home residents. Age Ageing 2017;46(4):688-93. doi:10.1093/ageing/afw246
19. 19. Kılıç G, Polat Ü. Yoğun bakımda tartışmalı bir uygulama: Fiziksel kısıtlama. THDD 2021;2(1):66-76.
20. 20. Gökmen EBA, Cerit B. The effects of hospital ethical climate on nurses’ perception of physical restraint. J Educ Res Nurs 2021;18:296-303. doi: 10.5152/jern.2021.63497
21. 21. Sharifi A, et al. The principles of physical restraint use for hospitalized elderly people: an integrated literature review. Syst Rev 2021;10(1):129. doi:10.1186/s13643-021-01676-8
22. 22. Herdman TH, Kamitsuru S, Takáo Lopes C, Acaroğlu R, Kaya H, eds. Hemşirelik tanıları: Tanımlar ve sınıflandırma 2024-2026. 13th ed. Nobel Tıp Kitabevleri; 2025.
23. 23. Alemu B, Kebede T. Factors affecting implementation of nursing process among nurses working in governmental hospitals, Oromia region, Ethiopia, 2016: Cross-sectional study. IJCEMS 2020;6 (3):28-34. doi: 10.11648/j.ijcems.20200603.11
24. 24. Silva AMD, et al. Perceptions of nurses about the implementation of the nursing process in an intensive unit. Rev Gaucha Enferm 2021;42:e20200126. doi: 10.1590/1983-1447.2021.20200126.
25. 25. Bassah N, Epie NNE, Ngunde PJ. Nurses' knowledge and use of the nursing process in two major hospitals in Fako, Cameroon. Nurs Pract Today 2023;10(1):53-61. doi: 10.18502/npt.v10i1.12257
26. 26. Bebiş H, et al. NOC/NIC linkages to NANDA-I for continence care of elderly people with urinary incontinence in nursing homes: A systematic review. FNJN 2019;27(3):284–303. doi:10.26650/fnjn386150
27. 27. Azevedo OA, et al. Documentation of the nursing process in public health institutions. Rev Esc Enferm USP. 2019;53:e03471. doi:10.1590/S1980-220X2018003703471
28. 28. Alostaz Z, et al. Physical restraint practices in an adult intensive care unit: A prospective observational study. J Clin Nurs 2023;32(7-8):1163-72. doi:10.1111/jocn.16264
29. 29. Shields LBE, et al. Decline in physical restraint use following implementation of institutional guidelines. J Nurs Adm 2021;51(6):318-23. doi:10.1097/NNA.0000000000001020
30. 30. Yalcinturk AA, Dissiz M, Kurt N. Nursing diagnoses of the patients who have been treated in acute psychiatry clinics in the recent year. Int J Caring Sci 2018;11(3):1736-42.
31. 31. Kavumpurath J, et al. An integrative review on physical restraint in adult critical care unit. F1000Res 2024;12:114. doi:10.12688/f1000research.127358.2
32. 32. Craven RF, Hirnle C, Jensen S. Hemşirelik esasları: İnsan sağlığı ve fonksiyonları. Çeviri ed: Uysal N, Çakırcalı E. Ankara: Palme Yayıncılık; 2015
33. 33. Chapman R, et al. Australian nurses' perceptions of the use of manual restraint in the emergency department: A qualitative perspective. J Clin Nurs 2016;25(9-10):1273-81. doi:10.1111/jocn.13159
34. 34. Funayama M, Takata T. Psychiatric inpatients subjected to physical restraint have a higher risk of deep vein thrombosis and aspiration pneumonia. Gen Hosp Psychiatry 2020;62:1-5. doi:10.1016/j.genhosppsych.2019.11.003
35. 35. Hall H, Smithard DG. A principlist justification of physical restraint in the emergency department. New Bioeth 2021;27(2):176-84. doi:10.1080/20502877.2021.1903152
36. 36. Thake M. The use of restraints for older adults in the acute care hospital setting—understanding the least restraint principle. Can Geriatr Soc J CME 2024;13(1):1-12
37. 37. Crutchfield P, et al. The conditions for ethical application of restraints. Chest 2019;155(3):617-25. doi:10.1016/j.chest.2018.12.005
38. 38. Park J, Jeong S. The analysis of nursing diagnoses determined by students for patients in rehabilitation units. J Exerc Rehabil 2022;18(5):299-307. doi:10.12965/jer.2244336.168
39. 39. Hofmann H, Hahn S. Characteristics of nursing home residents and physical restraint: A systematic literature review. J Clin Nurs 2014;23(21-22):3012-24. doi:10.1111/jocn.12384.
40. 40. Pan Y, et al. Influence of physical restraint on delirium of adult patients in ICU: A nested case-control study. J Clin Nurs 2018;27(9-10):1950-7. doi:10.1111/jocn.14334
41. 41. Suliman M. Prevalence of physical restraint among ventilated intensive care unit patients. J Clin Nurs 2018;27(19-20):3490-6. doi:10.1111/jocn.14588.
42. 42. Fernandes MDGM, et al. Diagnósticos de enfermagem em pessoas idosas hospitalizadas relacionados à contenção física. Rev Eletr Acervo Saúde 2024;24(12):1-9. doi: 10.25248/reas.e18977.2024
43. 43. Özdelikara A, Kaya E. Kısıtlama altındaki hastanın bakımında bir yol haritası. J Intensive Care Nurs 2018;22(1):37-43 44. Astle BJ, Duggleby W, Potter PA, Perry AG, Stockert PA, Hall A. Potter and Perry’s Canadian Fundamentals of Nursing - E-Book. Elsevier Health Sciences; 2023 available from: https://books.google.com.tr/books?id=a7SvEAAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=tr&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false 45. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C, Erdemir F, Kav S, Yılmaz AA, eds. Hemşirelik girişimleri sınıflaması (NIC). 6th ed. Nobel Tıp Kitabevleri; 2017
44. 46. Martinez-Kratz MR, Makic MBF, editors. Ackley ve Ladwig’in Hemşirelik Tanıları El Kitabı: Bakım Planlamasında Kanıta Dayalı Rehber. Çeviri ed: Çalışkan N, Göçmen Baykara Z, Gülnar E, Sarıtaş E, Eyüboğlu G. 13th ed. Ankara: Nobel Tıp Kitabevleri; 2024. p. 951–4.
45. 47. Salehi Z, et al. Factors behind ethical dilemmas regarding physical restraint for critical care nurses. Nurs Ethics 2020;27(2):598-608. doi:10.1177/0969733019858711
46. 48. Groves PS, Bunch JL, Sabin JA. Nurse bias and nursing care disparities related to patient characteristics: A scoping review of the quantitative and qualitative evidence. J Clin Nurs 2021;30(23-24):3385-97. doi:10.1111/jocn.15861