Evaluation Of Child Cases Who Admitted To Our Clinic With Maraş Powder Intoxication

Öz

Objective: Maras powder (MP) is a smokeless tobacco product obtained from Nicotina Rustica L., which is a type of tobacco, and the ashes of oak and grapevine, used in the form of a powder used in the mouth. Due to the widespread use among the population in our region, access to pediatric cases is easy and patients apply to our emergency department with a serious intoxication clinic especially in young age groups. The purpose of our study is to evaluate the patients who applied to our emergency department with MP-related poisoning and to investigate the general outlines and the effects of this product on patients. Materials and methods: The study included 18 cases, aged between 10 months and 3 years, who had accidentally swallowed MP to our emergency room in the past year. The Demographic, clinical, and laboratory values of the patients were obtained by scanning patient files. Cases with additional drug intake are excluded. The data were uploaded to the statistical program and evaluated. Results: While the ages of the patients included in the study were 20.5 (10-75) months, 10 of them were male individuals. Metabolic acidosis was present in 33.3% of patients in venous blood gas values; while the pH values of these patients (7.26-7.38), HCO3 values (16.12-20.90) ranged from mmol / L. Lactic acid levels of 50% of the patients were at the upper limits and ranged between 1.9-6.10 mmol / L. Conclusion: Because MP is one of the substances that cause serious toxicity especially in the young age group due to the high nicotine content it contains and other substances, cases should be rapidly evaluated and followed up.

Anahtar Kelimeler

• Child
• smokeless tobacco
• Maras powder
• poisoning

Maraş Otu İntoksikasyonu İle Kliniğimize Başvuran Çocuk Olguların Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Maraş otu (MO), tütün türlerinden olan Nicotina Rustica L. yaprakları ile meşe ve asma odunun küllerinden elde edilen, ağızda çiğnenerek kullanılan toz formunda kullanılan dumansız tütün ürünlerindendir. Bölgemizde halk arasında yaygın kullanımından dolayı çocuk vakaların erişimi kolay olmakta ve özellikle küçük yaş gruplarında ciddi intoksikasyon kliniği ile hastalar acilimize başvurmaktadırlar. Çalışmamızın amacı, acil servisimize MO’ ya bağlı zehirlenme ile başvuran olguların değerlendirilmesi ve genel hatları ile bu ürünün hastalar üzerindeki etkilerinin araştırılmasıdır. Yöntem: Çalışmaya son 1 yıl içerisinde acil servisimize kazara MO yutmuş, yaşları 10 ay ile 3 yaş arasında değişen, 18 olgu dâhil edilmiştir. Hastalara ait demografik, klinik ve laboratuvar değerleri hasta dosyaları taranarak elde edilmiştir. Ek ilaç alımı olan vakalar dışlanmıştır. Veriler istatistik programına yüklenip değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaşları 20,5 (10-75) ay iken, bunların 10 tanesini erkek bireyler oluşturmaktaydı. Hastaların venöz kan gazı değerlerinde %33,3’ünde metabolik asidoz vardı; bu hastaların pH değerleri (7,26-7,38) iken HCO3 değerleri (16,12-20,90) mmol/L olarak değişmekteydi. Hastaların % 50’sinin laktik asit düzeyleri üst sınırlarda olup 1,9-6,10 mmol/L arasında değişmekteydi. Sonuç: MO, içerdiği yüksek nikotin oranından ve diğer maddelerden dolayı özellikle küçük yaş grubunda ciddi toksisitelere sebep olan maddelerden biri olması nedeniyle vakalrın hızlıca değerlendirilip takibe alınması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Çocuk
• dumansız tütün
• Maraş otu
• nikotin
• zehirlenme

Kaynakça

1. Süner A, ve ark. Genç erişkinlerde dumansız tütün “Maraş otu” ve sigaranın aort esnekliği üzerine etkileri. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 2014;42(8):741-746.
2. Köse E,et al. Increased Oxi¬dative Stress Related To Using Smokeless Tobacco Maras Pow¬der. Turk Thorac J 2011;12:94-99.
3. Akcay A, et al. Evaluation of left atrial mechanical function and atrial conduction abnormalities in Maras powder (smokeless tobacco) users and smokers. Cardiovasc J Afr 2015;26:114-9.
4. Akbay C, Kafas A. Kahramanmaraş il merkezinde tüketicilerin sigara ve maraş otu kullanımını etkileyen faktörlerin analizi. KSÜ Doğa Bilimleri Dergisi 2017; 20.3: 276-282.
5. Kökoğlu B. Çocukluk çağı zehirlenmelerinin retrospektif analizi. Eskişehir Osmangazi Ünivesitesi, Tıpta Uzmanlık tezi.2016; 1.
6. Çıtak A, ve ark. Çocukluk yaş grubu zehirlenmelerinde tehlikeli değişim. Çocuk Dergisi 2002; 2:116-20.
7. Kendirci H, et al. Hastanemiz çocuk acil servisine başvuran zehirlenme olgularının değerlendirilmesi. Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi 2011; 5.1: 29-35.
8. Connolly GN, et al. Unintentional child poisonings through ingestion of conventional and novel tobacco products. Pediatrics 2010;125(5):896‐899. doi:10.1542/peds.2009-2835

9. Bronstein AC, et al. 2007 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 25th Annual Report. Clin Toxicol (Phila) 2008;46(10):927‐1057. doi:10.1080/15563650802559632
10. Yamamoto H, et al. A case of complex suicide due to acute nicotine intoxication caused by cigarette ingestion. Int J Legal Med 2020;134(3):997‐1002. doi:10.1007/s00414-019-02228-5
11. Kubo K, Chishiro T. Six-year review of cigarette ingestion in children – gastric lavage versus medical observation. Chudoku Kenkyu 2008; 21(2):115–122
12. Sahin S, Carman KB, Dinleyici EC. Acute poisoning in children; data of a pediatric emergency unit. Iran J Pediatr 2011;21(4):479-484.
13. Mutlu M, et al. Pattern of pediatric poisoning in the east Karadeniz region between 2002–2006: increased suicide poisoning. Hum Exp Toxicol 2010;29(2):131.
14. Bicer S, et al. Evaluation of acute intoxications in pediatric emergency clinic in 2005. Marmara Medical J 2007;20(1):12–20.
15. Andiran N, Sarikayalar F. Pattern of acute poisonings in childhood in Ankara: what has changed in twenty years? Turk J Pediatr 2004;46(2):147–52.
16. Ozdogan H, et al. Pediatric poisonings in southeast of Turkey: epidemiological and clinical aspects. Hum Exp Toxicol 2008;27(1):45–8.
17. Öntürk Y, Uçar B. Eskişehir bölgesinde çocukluk çağı zehirlenmelerinin retrospektif değerlendirilmesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2003;46(2):103-13.
18. Sarıkayalar F. Çocuklarda zehirlenmeler. Katkı Pediatri Dergisi 2001;22(4):377-95.
19. Goepferd SJ. Smokeless tobacco: a potential hazard to infants and children. J Am Dent Assoc 1986;113(1):49‐50. doi:10.14219/jada.archive.1986.0143
20. Johnson CP, Blasco PA. Infant growth and development. Pediatr Rev 1997;18(7):224‐242. doi:10.1542/pir.18-7-224
21. Aji DY, İlter Ö. Türkiye’de çocuk zehirlenmeleri. Türk Pediatri Arşivi 1998;33(3):154-8.
22. Corkery JM,et al. Two UK suicides using nicotine extracted from tobacco employing instructions available on the Internet. Forensic Sci Int 2010;199(1-3):e9-e13. doi:10.1016/j.forsciint.2010.02.004
23. Sucakli MH,et al. Effects of smokeless tobacco (Maras powder) use on carotid intima media thickness. Med Sci Monit 2013;19:859-864. Published 2013 Oct 16. doi:10.12659/MSM.889654
24. Salomon ME. Nicotine and tobacco preparations. In: Goldfrank LR, Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Flumenbaum NE, Hoffman RS, editors. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2006. pp:1221–1230.
25. Erk O. Metabolik asidoz. In:Erk H, editor. Vaka sunumları ile acil metabolik hastalıklar. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri Ltd.Şti; 2014. pp:279-299.
26. Quail MT. Nicotine toxicity: Protecting children from e-cigarette exposure. Nursing 2020;50(1):44-48. doi:10.1097/01.NURSE.0000615084.47597.14
27. Kim JW, Baum CR. Liquid Nicotine Toxicity. Pediatr Emerg Care 2015;31(7):517-524. doi:10.1097/PEC.0000000000000486
28. Buyukbese MA et al. Effects of smokeless tobacco "Maras powder" use on respiratory functions. Tohoku J Exp Med 2004;204(3):173-178. doi:10.1620/tjem.204.173
29. Kurtul N et al. Plasma paraoxonase and arylesterase activities in smokers and smokeless tobacco users as Maraş powder Inhalation Toxicology 2014; 26(4): 235-239.
30. Kurtul N, Gökpınar E. Salivary lipid peroxidation and total sialic acid levels in smokers and smokeless tobacco users as Maraş powder. Mediators Inflamm 2012;2012:619293. doi:10.1155/2012/619293
31. Taş B, Güre AO. The effect of Maras powder and smoking on the microRNA deregulation of oral mucosa. J Appl Oral Sci 2020;28:e20190382. Published 2020 Feb 7. doi:10.1590/1678-7757-2019-0382
32. Sogut O,et al. Paroxysmal atrial fibrillation after smokeless tobacco (Maras powder) use. J Chin Med Assoc 2009;72(5):265-267. doi:10.1016/S1726-4901(09)70067-X
33. Dagli AF, et al. Cytological and cytomorphometric characteristics of buccal mucosa cells from smokeless tobacco users. Diagn Cytopathol 2017;45(11):976-982. doi:10.1002/dc.23803
34. Gurpınar T, Aşırdizer M. Zehirlenmelerde hekim sorumluluğu. Turk Klin Cer Tıp Bil Der 2006; 2: 56-62.