Combined Use of Pediculated Muscle Flap and Z-Plasty in the Closure of Sternal Wounds in High-Risk Patients

Abstract

Objective: Since deep sternal wound infections following sternotomy is a life-threatening complication, optimal management of sternal wounds still of vital importance.

This  study presents our 10-year experience with the use of pediculated muscle flaps and multiple Z-plasty techniques in reconstruction and tension-free closure of deep sternal wound and skin defects.

Materials and Methods: 14 patients with deep sternal wound infection were referred to our clinic between 2006 and 2016 for the closure of the defect. Following aggressive debridement, all patients underwent closure of mediastinal defect using pediculated muscle flaps, whereas primary skin repair was performed in seven patients and another seven patients required multiple Z-plasties due to high skin tension.

Results: The tension-free closure was performed in all patients. None of the patients developed muscle or skin flap necrosis. Of a total of three patients with postoperative complications, two of them developed seroma and one patient developed a hematoma. At a mean follow-up period of five years (six months to eight years), recovery was achieved with acceptable wound scar in patients who underwent repair with multiple Z-plasty techniques, whereas one patient who underwent primary repair experienced wound dehiscence in Week 1 after surgery and one patient developed hypertrophic scar in the long-term.

Conclusion:  Aggressive therapy with muscle flap reconstruction serves to reduce morbidity and mortality caused by sternal wound infection, whereas successful use of multiple Z-plasty techniques for skin closure allows the surgeon to perform tension-free closure and reduces the risk of skin necrosis, dehiscence and infections.

Amaç: Sternotomiyi takiben derin sternal yara enfeksiyonu hayati tehlike oluşturan bir komplikasyon olduğundan, sternal yaranın optimum yönetimi halen büyük önem taşımaktadır.

Bu çalışmada, derin sternal defekt ve cilt defektinde, rekonstrüksiyon ve gergin olmayan kapama elde etmek için  pediküllü kas flepleri ve çoklu z- plasti tekniğinin kullanımı ile ilgili 10 yıllık deneyimlerimiz sunulmaktadır.

Gereç ve Yöntem: 2006-2016 yılları arasında derin sternal yara enfeksiyonu olan 14 hasta defekt kapatılması için kliniğimize sevk edildi. Tüm hastalarda agresif debridman sonrası mediastinal defekti kapama pediküllü kas flepleri ile, deri kapanması ise birden fazla z-plasti kullanılarak yapıldı.

Bulgular: Bütün hastalarda gerilimsiz bir defekt kapatılması sağlandı. Hiçbir kas ve deri flep nekrozu oluşmadı. Toplam 3 hastanın ikisinde seroma ve 1 hastada hemotom gibi postoperatif komplikasyonlar yaşadı. Ortalama 5 yıllık izlem (6 ay- 8 yıl) tüm hastalarda kabul edilebilir yara izleriyle tam düzelme görüldü.

Sonuçlar: Kas flebi rekonstrüksiyonu ile agresif tedavi, sternal yara enfeksiyonunun morbidite ve mortalitesini azaltmaya yardımcı olurken, cildin kapanması için çoklu z- plasti prosedürünün başarılı bir şekilde kullanılması, cerrahın minimal bir skarla gerginsiz bir kapama elde etmesini ve ciltte nekroz, dehissens ve enfeksiyon riskini azaltmaktadır.

Keywords

• sternal wound,Z plasty,dehisence

Combined Use of Pediculated Muscle Flap and Z-Plasty in the Closure of Sternal Wounds in High-Risk Patients

Öz

Amaç: Sternotomiyi takiben derin sternal yara enfeksiyonu hayati tehlike oluşturan bir komplikasyon olduğundan, sternal yaranın optimum yönetimi halen büyük önem taşımaktadır.

Bu çalışmada, derin sternal defekt ve cilt defektinde, rekonstrüksiyon ve gergin olmayan kapama elde etmek için  pediküllü kas flepleri ve çoklu z- plasti tekniğinin kullanımı ile ilgili 10 yıllık deneyimlerimiz sunulmaktadır.

Gereç ve Yöntem: 2006-2016 yılları arasında derin sternal yara enfeksiyonu olan 14 hasta defekt kapatılması için kliniğimize sevk edildi. Tüm hastalarda agresif debridman sonrası mediastinal defekti kapama pediküllü kas flepleri ile, deri kapanması ise birden fazla z-plasti kullanılarak yapıldı.

Bulgular: Bütün hastalarda gerilimsiz bir defekt kapatılması sağlandı. Hiçbir kas ve deri flep nekrozu oluşmadı. Toplam 3 hastanın ikisinde seroma ve 1 hastada hemotom gibi postoperatif komplikasyonlar yaşadı. Ortalama 5 yıllık izlem (6 ay- 8 yıl) tüm hastalarda kabul edilebilir yara izleriyle tam düzelme görüldü.

Sonuçlar: Kas flebi rekonstrüksiyonu ile agresif tedavi, sternal yara enfeksiyonunun morbidite ve mortalitesini azaltmaya yardımcı olurken, cildin kapanması için çoklu z- plasti prosedürünün başarılı bir şekilde kullanılması, cerrahın minimal bir skarla gerginsiz bir kapama elde etmesini ve ciltte nekroz, dehissens ve enfeksiyon riskini azaltmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• sternal yara,dehissens,Z plasti

Kaynakça

1. 1. Davison SP, Clemens MW, Armstrong D, Newton ED, Swartz W. Sternotomy wounds: rectus flap versus modified pectoral reconstruction. Plast Reconstr Surg 2007;120:929-34. 2. Pairolero PC, Arnold PG, Harris JB. Long-term results of pectoralis major muscle transposition for infected sternotomy wounds. Ann Surg 1991;213(6):583-9. 3. Brito Jde D, Assumpção CR, Murad H, et al. One-stage management of infected sternotomy wounds using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap. Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24(1): 58-63 4. Shields RC, Nichols FC, Buchta WG, et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic refractory osteomyelitis of the sternum. Ann Thorac Surg 2010 ;89(5):1661-3. 5. Greig AV, Geh JL, Khanduja V, Shibu M. Choice of flap for the management of deep sternal wound infection—an anatomical classification. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007;60:372-8. 6. Jang YJ, Park MC, Park DH, aet al. Immediate debridement and reconstruction with a pectoralis major muscle flap for poststernal mediatinitis. Arch plast Surg. 2012;39: 36-41. 7. Preminger BA, Yaghoobzadeh Y, Ascherman JA. Management of sternal wound by limited debridement and partial bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps in 25 patients. Aless invasive approach. Ann Plast Surg 2014;72:446-450. 8. Zahiri HR, Lumpkins K, Kelishadi SS, et al. Significant predictors of complications after sternal wound reconstruction: a 21 year experience. Ann Plast Surg. 2012;69:439-441. 9. Schulman NH, Subramanian V. Sternal wound reconstruction: 252 consecutive cases. The Lenox Hill experience. Plast Reconstr Surg 2004;114:44-8. 10. Li Z, Cui J, Zhang YX, Levin LS. Versatility of the Thoracoacromial Artery Perforator Flap in Head and Neck Reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2014;30:497-503. 11. Acartürk TO, Öztürk S. Şengezer M. Sternum enfeksiyonları ve onarımı.Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg 2005;13:1639. 12. Borger MA, Rao V, Weisel RD, Ivanov J, Cohen G, Scully HE, et al. Deep sternal wound infection: risk factors and outcomes. Ann Thorac Surg 1998;65:1050-6. 13. Kaya K, Kahraman D, Çavolli R, Emiroğlu O, Aslan A, Eryılmaz S ve ark. İki taraflı internal torasik arter çıkarılmasının sternum kanlanmasına etkisi: Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi çalışması. Turk Gogus Kalp Dama 2009;17:18-23. 14. Lindsey JT. A retrospective analysis of 48 infected sternal wound closures: delayed closure decreases wound complications. Plast Reconstr Surg 2002;109:1882-5. 15. Ağır H, Özkeskin B, Akbaş H, Topçu S, Berki T. Derin mediastinit tedavisinde tek seansta üçlü fleple sternal yara kapatım tekniği. Turk Gogus Kalp Dama 2005;13:171-3. 16. Charles H. Thorne. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 7th Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2014: 1-13.