Kronik Karaciğer Hastalığında Sisterna Şili Çapının Manyetik Rezonans Görüntüleme ile Değerlendirilmesi

Öz

Giriş ve Amaç: Sisterna şili retrokrural alanda, aortanın sağında, lomber1 ve lomber2 vertebra  seviyesinde  yerleşim gösteren, lenfatik bir kanaldır. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı, portal hipertasiyon, kalp yetmezliği gibi çeşitli hastalıklarda sisterna şili çapında artışın olduğu ve bu artışın manyetik rezonans görüntüleme (MRG)  ile gösterilebileceğini belirten çalışmalar yer almaktadır. Bu sebeple, çalışmamızın amacı kronik karaciğer hastalığında sisterna şilide oluşabilecek çap değişikliklerini tespit edebilmek ve çapdaki olası artışının MRG’de  tanısal görüntüleme bulgusu olarak kullanılabilirliğini araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya 33 kronik karaciğer hastası ve 56 kontrol grubu dahil edildi. Her iki grupta da single-shot fast spin-echo tekniği ile elde edilmiş, ağır T2 ağırlıklı aksiyal kesitlerde sisterna şilinin en geniş transvers çapı 1,5 Tesla MRG cihazı kullanılarak ölçüldü. Sisterna şili çapı kronik karaciğer hastalığı olan grupla sağlıklı grup arasında iki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi ile karşılaştırıldı. Kronik karaciğer hastalığını ortaya koymada farklı sisterna şili eşik değerlerinin etkinliğini tespit etmek için receiver operating characteristic (ROC) eğrisi oluşturuldu.

Bulgular: Ortalama sisterna şili çapı hasta grupta 4,91±1,5 mm, kontrol grubunda 4,31±1,12 mm saptanmış olup hasta grupta istatistiksel açıdan anlamlı olacak şekilde daha genişti (p<0,05). ROC analizinde kronik karaciğer hastalığını belirlemede sisterna şili çapının optimal cut-off değeri 0,606 sensitivite ve 0,768 spesifite ile  >4,4 mm olarak belirlendi.

Sonuç: Sisterna şili çapı kronik karaciğer hastalığında normal populasyona göre daha dilate izlenmektedir ve dilate sisterna şili diğer görüntüleme bulgularını destekleyici olarak, kronik karaciğer hastalığının varlığını gösteren bir MRG belirteci olarak kullanılabilir.

Anahtar Kelimeler

• Sisterna Şili,Kronik karaciğer hastalığı,manyetik rezonans

Kaynakça

1. Referans1. Borley NR. Abdomen and pelvis. In: Standring S, Gray H, editors. Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice, 40th edition. Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier, 2008. p 1077.
2. Referans2.Erden A, Fitoz S, Yagmurlu B, Erden I. Abdominal confluence of lymph trunks: detectability and morphology on heavily T2-weighted images. Am J Roentgenol 2005; 184: 35-40. DOI: 10.2214/ajr.184.1.01840035
3. Referans3.Rosenberger A, Abrams HL. Radiology of the thoracic duct. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1971;111:807–822.
4. Referans4.Smith T, Grigoropoulos J. The cisterna chyli: incidence and characteristics on CT. Clin Imaging 1000;26:18–22.
5. Referans5.Tamsel S, Ozbek SS, Sever A, Elmas N, Demirpolat G. Unusually large cisterna chyli: US and MR findings. Abdom Imaging 2006; 31: 719-21. DOI: 10.1007/s00261-005-8005-z
6. Referans6. Friedman L, Martin P. Handbook of Liver Disease. 4th ed: Eslevier; 2017.
7. Referans7. Dicker D, Nguyen G, Abate D, et al. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortalityfor 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burdenof Disease Study 2015. Lancet (London, England) 2016;388:1459–544. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1
8. Referans8.World Health Organization (WHO). Global hepatitis report. Available at:http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/.[Accessed 31 May 2018].

9. Referans9. Louvet A, Mathurin P. Alcoholic liver disease: mechanisms of injury and targeted treatment. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015;12:231–42. DOI:10.1038/nrgastro.2015.35.
10. Referans10. Xu Y, Liu Y, Cao Z, et al. Comparison of FibroTouch and FibroScan for staging fibrosis in chronic liver disease: Single-center prospective study. Dig Liver Dis. 2019 Feb 28. pii: S1590-8658(19)30095-7. doi: 10.1016/j.dld.2019.02.009.
11. Referans11. Verma SK, Mitchell DG, Bergin D,et al. Dilated cisternae chyli: a sign of uncompensated cirrhosis at MR imaging. Abdom Imaging. 2009; 34:211-216. doi: 10.1007/s00261-008-9369-7.
12. Referans12. Ito K, Shimizu A, Tanabe M, Matsunaga N. Cisterna chyli in patients with portal hypertension: evaluation with MR imaging.J Magn Reson Imaging. 2012;35:624-8. doi: 10.1002/jmri.22875.
13. Referans13. Dumont AE, Mulholland JH. Flow rate and composition of thoracic duct lymph in patients with cirrhosis. N Engl J Med 263:471–474. DOI: 10.1056/NEJM196009082631001
14. Referans14. Elk JR, Laine GA (2000) Pressure within the thoracic duct modulates lymph composition. Microvasc Res 39:315–321.
15. Referans15. Schieber W (1965) Lymphangiographic demonstration of thoracic duct dilation in portal cirrhosis. Surgery 57:522–524.
16. Referans16. Thimmappa ND, Blumenfeld JD, Cerilles MA, et al. Cisterna chyli in autosomal dominant polycystic kidney disease. J Magn Reson Imaging. 2015;41:142-148. doi: 10.1002/jmri.24527.
17. Referans17. Albayrak E, Ozmen Z, Sahin S, Demir O, Erken E. Evaluation of cisterna chyli diameter with MRI in patients with chronic kidney disease. J Magn Reson Imaging. 2016;44:890-896. doi: 10.1002/jmri.25249.
18. Referans18. Koslin DB, Stanley RJ, Berland LL, Shin MS, Dalton SC. Hepatic perivascular lymphedema:CT appearance. AJR 1988;150:111–113.
19. Referans19. Witte MH, Dumont AE, Clauss RH, Rader, B, Levine, BD, Breed, ES. Lymph circulation in congestive heart failure - effect of external thoracic duct drainage.Circulation 1969;39:723–733.
20. Referans20. Zissin R, Kots E, Rachmani R, Hadari R, Shapiro-Feinberg M. Hepatic periportal tracking associated with severe acute pyelonephritis. Abdom Imaging 25:251–254.
21. Referans21. Pupulim LF, Vilgrain V, Ronot M, Becker CD, Breguet R, Terraz S. Hepatic lymphatics: anatomy and related diseases. Abdom Imaging. 2015;40:1997-2011. doi: 10.1007/s00261-015-0350-y.
22. Referans22. Govil S, Justus A, Lakshminarayanan R, Nayak S, Devasia A, Gopalakrishnan G. Retroperitoneal lymphatics on CT and MR. Abdom Imaging. 2007;32:53-55. DOI: 10.1007/s00261-006-9036-9