Anket Çalışması: Türkiye'deki Anestezi Uzmanlarının Doğum Analjezisi Deneyimlerine Bakış

Öz

Amaç: Doğum sürecindeki ağrı, kadının yaşamı boyunca katlanacağı en acı deneyimlerden biri olup, fetal ve maternal tehlikelere neden olabilmektedir. Sezaryenla doğumu tercih eden kadınların en büyük nedeni doğumda esnasındaki ağrıdır. Doğum analjezisinde rejyonel tekniklerin geliştirilmesi ile anestezi uzmanları, doğum analjezisi kontrolünün bir parçası haline gelmiştir. Bu çalışmada Anestezi uzmanlarının doğum analjezisi konusunda düşünce ve deneyimlerinin tespit edilmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metot: Çalışmada demografik veriler, doğum analjezisi uygulama yöntemleri, rejyonel analjezi teknikleri, kullanılan ilaçlar, rejyonel analjezi komplikasyonları ve doğum analjezisi konusundaki çekinceler hakkında sorular içeren anket formu anestezi uzmanlarına gönderilerek cevaplamaları istenmiştir. Bulgular: Çalışmaya 182 anestezi uzmanı katılmıştır. Katılımcıların % 84.7’si doğum analjezisinin gerekliliğine inanırken, çalışmaya katılan 182 anestezi uzmanından 103'ü (% 56.6) doğum analjezisi uyguladığını, 79'u (% 43.4) doğum analjezisi uygulamadığını belirtmiştir. Doğum analjezisi için müdahalede bulunmama nedenleri içinde en sık olarak doğumhane ekibinin isteksiz olması, hasta talebinin olmaması ve deneyim yetersizliği bildirilmiştir. Doğum analjezisi için ilk tercih epidural analjezi (% 77.4) olarak saptanırken, en çok tercih edilen ilaç bupivakain ve fentanildir. Sonuç: Anestezi uzmanlarının doğum analjezisine gereksinim olduğunu yüksek oranda düşünmekle beraber, doğum analjezisi uygulamalarının yetersiz olduğu saptanmıştır. Sonuç olarak doğum analjezisi kullanımını arttırıcı önlemlerinin alınmasının normal doğum oranının artışına destek olabileceğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler

• Doğum analjezisi
• Epidural analjezi
• Bupivakain
• fentanil
• Gebelik
• Anket

A Survey Study: Experience of Anesthesiologists About Labor Analgesia in Turkey

Abstract

Objective: Pain in the birth process is one of the most painful experiences that the woman will endure throughout her life and may cause fetal and maternal dangers. The biggest reason for women who prefer delivery by cesarean is pain during childbirth. With the development of regional techniques in birth analgesia, anesthesiologists have become part of the control of birth analgesia. In this study, it was aimed to determine the thoughts and experiences of anesthesiologists about birth analgesia. Material and Method: In the study, a questionnaire containing questions about demographic data, methods of delivery analgesia, regional analgesia techniques, drugs used, regional analgesia complications, and reservations about birth analgesia was sent to anesthesiologists and asked to answer. Results: 182 anesthesiologists participated in the study. While 84.7% of the participants believed the necessity of birth analgesia, 103 (56.6%) of 182 anesthesiologists who participated in the survey stated that they applied birth analgesia, and 79 (43.4%) did not apply birth analgesia. Among the reasons for not intervening for birth analgesia, the most common goal was the unwillingness of the delivery room team, the lack of patient demand, and the lack of experience. While the first choice for birth analgesia is determined as epidural analgesia (77.4%), the most preferred drug is bupivacaine and fentanyl. Conclusion: Although anesthesiologists think highly that birth analgesia is needed, birth analgesia applications are insufficient. As a result, we believe that taking measures to increase the use of birth analgesia may increase the regular birth rate.

Keywords

• Labor analgesia
• Epidural analgesia
• Bupivacaine
• Fentanyl
• Pregnancy
• Survey

Kaynakça

1. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Obstetric anesthesia. Çeviri editörleri: Tulunay B, Cuhruk H. Morgan ve Mikhail Klinik Anesteziyoloji. Ankara, Güneş Kitabevi 2008; 891-906.
2. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical anesthesia. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins 2006; 1152-1180.
3. Melzack R, Kinch R, Dobkin P, Lebrun M, Taenzer P. Severity of labour pain: influence of physical as well as psychologic variables. Can Med Assoc J 1984;130:579-84.
4. Hiltunen P, Raudaskoski T, Ebeling H, Moilanen I. Does pain relief during delivery decrease the risk of postnatal depression?. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:257-61.
5. Demirbaş M, Karabel M, İnci M. Türkiye’de ve Dünya’da Değişen Sezaryen Sıklığı ve Olası Nedenleri. Sakarya Tıp Dergisi. 2018; 7(4):158-63.
6. Pandya ST. Labour analgesia: Recent advances. Indian J Anaesth 2010; 54:400-8.
7. Narayanappa A, Gurulingaswamy S, Prabhakaraiah U, Kempegowda K, Hanumantharayappa NB. Practice of labor analgesia among anesthesiologists across India: Cross-sectional study. Anesth Essays Res 2018; 12:651-6. doi: 10.4103/aer.AER_74_18
8. Aslan DD, Altunkaya N, Ferlengez AG. Ağrısız Doğuma Yaklaşımın Değerlendirilmesi: Anket Çalışması. Med Bull Haseki 2019; 57:180-4. doi: 10.4274/haseki.galenos.2018.4602

9. Traynor AJ, Aragon M, Ghosh D, et al. Obstetric Anesthesia Workforce Survey: A 30-year update. Anesth Analg 2016; 122(6):1939-46. doi: 10.1213/ane.0000000000001204
10. Bilic N, Djakovic I, Klican-Jaic K, Rudman SS, Ivanec Z. Epidural analgesia in labor-controversies. Acta Clin Croat 2015; 54(3):330-6.
11. Gupta S, Partani S. Neuraxial techniques of labour analgesia. Indian J Anaesth 2018; 62:658-66. doi: 10.4103/ija.IJA_445_18
12. Taneja B, Nath K, Dua CK. Clinical audit on the existing attitudes and knowledge of obstetricians regarding labour analgesia. Indian J Anaesth 2004; 48:185-8.
13. Pirbudak L, Balat O, Kutlar I, Uğur MG, Sarimehmetoğlu F, Oner U. Epidural analgesia in labor: Turkish obstetricians’ attitudes and knowledge. Agri 2006; 18:41-6.
14. Heesen M, Van de Velde M, Klöhr S, Lehberger J, Rossaint R, Straube S. Meta-analysis of the success of block following combined spinal-epidural vs epidural analgesia during labour. Anaesthesia. 2014;69(1):64-71. doi:10.1111/anae.12456
15. Gultekin A, Canakci E. Our New Choice in Labour Analgesia, Combined Spinal-Epidural Analgesia: Our Short Term Results. Middle Black Sea Journal of Health Science, 2020; 6(1):99-105.
16. Sng BL, Sia ATH. Maintenance of epidural labour analgesia: The old, the new and the future. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2017; 31:15-22. doi: 10.1016/j.bpa.2017.01.002
17. Štourač P, Bláha J, Nosková P, Klozová R, Seidlová D, Jarkovský J, et al. Analgesia for labour in the Czech republic in the year 2011 from the perspective of OBAAMA-CZ study – Prospective national survey. Ceska Gynekol 2015;80:127-34.
18. Chestnut DH. Chestnut’s obstetric anaesthesia: Principles and practice. In: Epidural and Spinal Analgesia : Anaesthesia for Labour and Vaginal Delivery. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2020.
19. Akıllı C, Taşdöğen A, Karcı A, Özkardeşler S, Altınyurt S. Ağrısız Doğum Amacıyla Kullanılan Ropivakain ve Bupivakainin Travay Sürecine Etkilerinin Karşılaştırılması. Turkiye Klinikleri J Anest Reanim 2008; 6(3):113-9.
20. Ngamprasertwong P, Kumwilaisakmd K, Indrambarya T, Supbornsug K, Ngarmukos S. Combined spinal-epidural analgesia and epidural analgesia in labor: effect of intrathecal fentanyl vs. epidural bupivacaine as a bolus. J Med Assoc Thai 2007; 90(7):1368-74.
21. Simmons SW, Taghizadeh N, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD003401. doi: 10.1002/14651858.CD003401.pub3
22. Comparative Obstetric Mobile Epidural Trial (COMET) Study Group UK. Effect of low-dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery: a randomised controlled trial. Lancet 2001; 358(9275):19-23. doi: 10.1016/S0140-6736(00)05251-X
23. Wilson MJ, MacArthur C, Cooper GM, Shennan A; COMET Study Group UK. Ambulation in labour and delivery mode: a randomised controlled trial of high-dose vs mobile epidural analgesia. Anaesthesia 2009; 64(3):266-72. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05756.x
24. Howell CJ. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2:CD000331. doi:10.1002/14651858.CD000331
25. Wilson MJ, Moore PA, Shennan A, Lancashire RJ, MacArthur C. Long-term effects of epidural analgesia in labor: a randomized controlled trial comparing high dose with two mobile techniques. Birth 2011; 38(2):105-10. doi:10.1111/j.1523-536X.2010.00466.x
26. Wang TT, Sun S, Huang SQ. Effects of epidural labor analgesia with low concentrations of local anesthetics on obstetric outcomes: A Systematic review and meta‑analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg 2017; 124:1571‑80. doi:10.1213/ANE.0000000000001709
27. Cambic CR, Wong CA. Labour analgesia and obstetric outcomes. Br J Anaesth 2010; 105:i50-60. doi:10.1093/bja/aeq311
28. Grant EN, Tao W, Craig M, McIntire D, Leveno K. Neuraxial analgesia effects on labour progression: facts, fallacies, uncertainties and the future. BJOG. 2015;122(3):288-93. doi:10.1111/1471-0528.12966
29. Deshmukh VL, Ghosh SS, Yelikar KA, Gadappa SN. Effects of Epidural Labour Analgesia in Mother and Foetus. J Obstet Gynaecol India. 2018;68(2):111-16. doi:10.1007/s13224-017-1063-7
30. Chestnut DH. Labor Epidural Analgesia and Breastfeeding. Anesthesiology 2017; 127:593-5. doi:10.1097/ALN.0000000000001794
31. Mahomed K, Wild K, Brown C, Green A. Does fentanyl epidural analgesia affect breastfeeding: A prospective cohort study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019;59(6):819-24. doi:10.1111/ajo.12970
32. Lee AI, McCarthy RJ, Toledo P, Jones MJ, White N, Wong CA. Epidural Labor Analgesia-Fentanyl Dose and Breastfeeding Success: A Randomized Clinical Trial. Anesthesiology. 2017;127(4):614-24. doi:10.1097/ALN.0000000000001793
33. Beilin Y, Bodian CA, Weiser J, Hossain S, Arnold I, Feierman DE, Martin G, Holzman I. Effect of labor epidural analgesia with and without fentanyl on infant breast-feeding: A prospective, randomized, double-blind study. ANESTHESIOLOGY 2005; 103:1211–7.
34. Greenwell EA, Wyshak G, Ringer SA, Johnson LC, Rivkin MJ, Lieberman E, et al. Intrapartum temperature elevation, epidural use, and adverse outcome in term infants. Pediatrics 2012; 129:447‑54. doi:10.1542/peds.2010-2301
35. Charlier V, Brichant G, Dewandre PY, Foidart JM, Brichant JF. Analgésie péridurale obstétricale et lombalgie du post-partum: un lien de cause a effet? Obstetrical epidural analgesia and postpartum backache. Rev Med Liege. 2012;67(1):16-20.
36. Malevic A, Jatuzis D, Paliulyte V. Epidural Analgesia and Back Pain after Labor. Medicina (Kaunas). 2019;55(7):354. doi:10.3390/medicina55070354
37. Deshmukh VL, Ghosh SS, Yelikar KA, Gadappa SN. Effects of Epidural Labour Analgesia in Mother and Foetus. J Obstet Gynaecol India. 2018;68(2):111-16. doi:10.1007/s13224-017-1063-7