Endometriumun Premalign ve Erken İnvaziv Lezyonları: Güncel Sınıflamalar Işığında Olgu Sunumları

Öz

Endometriumun premalign ve erken invaziv lezyonlarının doğru sınıflandırılması, endometrial karsinomların önlenmesi ve etkin tedavi planlaması açısından kritik öneme sahiptir. 2020 yılı Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sınıflaması, endometrial lezyonların tanımlanması ve terminolojisinin standartlaştırılması açısından güncel bir kaynak niteliği taşımaktadır. Bu çalışmada, farklı morfolojik özellikler gösteren üç endometrial lezyon olgusu, immünohistokimyasal verilerle birlikte değerlendirilerek tanısal süreçler ve ayırıcı tanı ölçütleri irdelenmiştir. Retrospektif olarak yürütülen bu araştırmada, kurumumuzda tanısı konulmuş üç ayrı endometrium olgusu ayrıntılı biçimde incelenmiştir. Bu olgular sırasıyla atipisiz endometrial hiperplazi, endometrial intraepitelyal neoplazi (EIN) ve FIGO Grade 1 endometrioid adenokarsinom tanılarını temsil etmekteydi. Tüm olgular hematoksilen-eozin (H&E) ile boyanmış kesitlerde mikroskobik olarak incelendi, ayrıca ayırıcı tanı amacıyla immünohistokimyasal belirteçler (PAX2, p53, p16, ER, PR, Vimentin) kullanıldı. İlk olguda benign morfolojiye sahip, gland-stroma oranı korunmuş, atipi içermeyen bir hiperplazi izlendi. İkinci olguda sınırlı alanda glandüler sıkışma, sitolojik atipi ve PAX2 ekspresyon kaybı saptanarak EIN tanısı desteklendi. Üçüncü olgu ise belirgin nükleer atipi, kribriform glandüler mimari ve artmış proliferatif aktivite bulgularıyla FIGO Grade 1 endometrioid adenokarsinom olarak değerlendirildi. Elde edilen bulgular, endometrial lezyonların ayırt edilmesinde yalnızca morfolojik değil, aynı zamanda moleküler ve immünohistokimyasal verilerin birlikte değerlendirilmesinin tanısal doğruluğu artırdığını göstermektedir. WHO 2020 sınıflaması, bu çok boyutlu yaklaşımı destekleyerek prekanseröz lezyonların erken evrede tanımlanmasını ve uygun tedavi stratejilerinin belirlenmesini mümkün kılmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Endometrial hiperplazi
• Endometrial intraepitelyal neoplazi
• Endometrioid adenokarsinom
• İmmünohistokimya
• WHO 2020 sınıflandırması

Premalignant and Early Invasive Lesions of the Endometrium: Case Presentations in the Light of Current Classifications

Öz

Accurate classification of premalignant and early invasive lesions of the endometrium is of critical importance for the prevention of endometrial carcinoma and for the development of effective treatment strategies. The 2020 World Health Organization (WHO) classification offers an up-to-date framework for the terminology and diagnostic criteria of these lesions. In this context, we evaluated the diagnostic processes and differential criteria of three distinct endometrial lesion cases based on their morphological and immunohistochemical features. Three cases diagnosed in our pathology clinic were retrospectively analyzed. These included non-atypical endometrial hyperplasia, endometrial intraepithelial neoplasia (EIN), and FIGO Grade 1 endometrioid adenocarcinoma. All cases were histologically examined on hematoxylin and eosin (H&E)-stained sections, and immunohistochemical markers (PAX2, p53, p16, ER, PR, vimentin) were used to support the differential diagnosis. In the first case, benign morphology, preserved gland-to-stroma ratio, and absence of cytologic atypia were observed, supporting a diagnosis of endometrial hyperplasia without atypia. The second case exhibited focal glandular crowding, cytologic atypia, and loss of PAX2 expression, consistent with EIN. In the third case, pronounced nuclear atypia, cribriform glandular architecture, and increased proliferative activity supported a diagnosis of FIGO Grade 1 endometrioid adenocarcinoma. The findings suggest that the combined use of morphological assessment and immunohistochemical analysis enhances diagnostic accuracy in evaluating endometrial lesions. The WHO 2020 classification reinforces this multifaceted approach, enabling the early recognition of precancerous lesions and guiding appropriate therapeutic strategies.

Anahtar Kelimeler

• Endometrial hyperplasia
• Endometrial intraepithelial neoplasia
• Endometrioid adenocarcinoma
• İmmunohistochemistry
• WHO 2020 classification

Kaynakça

1. Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH. WHO Classification of Female Genital Tumours. 5th ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020.
2. Hoang LN, Quick CM, McCluggage WG. Endometrial precancers and their mimics: Diagnostic updates and challenges. Histopathology. 2022;81(1):38–54.
3. Fadare O, Quick CM. Contemporary concepts in endometrial hyperplasia and EIN: Diagnostic reproducibility and clinical implications. Mod Pathol. 2023;36(Suppl 1):100123.
4. Momeni M, Stoler MH, Quick CM. Endometrial intraepithelial neoplasia: Update on diagnostic criteria and clinical significance. Adv Anat Pathol. 2021;28(5):342–350.
5. Tafe LJ, Garg K, Chew I, Tornos C, Soslow RA. Endometrial glandular lesions and loss of PAX2 expression: Correlation with diagnosis and outcome. Int J Gynecol Pathol. 2020;39(5):403–411.
6. McCluggage WG. Morphological subtypes of endometrial carcinoma: Diagnostic features, outcomes and molecular correlates. Histopathology. 2020;76(1):59–72.
7. Hecht JL, Mutter GL. Molecular pathways of endometrial carcinogenesis: From hyperplasia to carcinoma. Int J Gynecol Pathol. 2022;41(3):203–212.
8. Köbel M, Piskorz AM, Lee S, LePage C, Marass F, Lopes CA, et al. Optimized p53 immunohistochemistry is an accurate predictor of TP53 mutation in ovarian carcinoma and is applicable to endometrial carcinoma. J Pathol Clin Res. 2016;2(4):247–258.