Maligniteyi Taklit Eden Piyojenik Karaciğer Apsesi: Gereksiz Hepatektominin Önlenmesinde İntraoperatif Ultrasonografinin Önemi

Öz

Piyojenik karaciğer apsesi (PKA), nadir olgularda solid görünümlü hepatik lezyon şeklinde prezente olarak primer ya da metastatik karaciğer malignitelerini taklit edebilmektedir. Bu tür atipik klinik ve radyolojik prezentasyonlar, yanlış tanıya bağlı olarak gereksiz majör hepatik rezeksiyonlara yol açma potansiyeli taşımaktadır. Altmış iki yaşında, uzun süreli diyabetes mellitus öyküsü bulunan erkek hasta, sağ üst kadran ağrısı ve istemsiz kilo kaybı şikâyetleri ile başvurdu. Radyolojik incelemelerde sol hepatik lobda yerleşimli, malignite ile uyumlu olabilecek, yaklaşık 7 cm çapında heterojen karakterde bir lezyon saptandı. Serum tümör belirteçleri normal sınırlarda bulundu. Bilgisayarlı tomografi eşliğinde gerçekleştirilen perkütan biyopsi, inflamatuvar değişiklikler göstermesine karşın maligniteyi kesin olarak dışlayamadı. Bu bulgular doğrultusunda malignite ön tanısı ile planlanan hepatektomi amacıyla eksploratif laparotomi gerçekleştirildi. İntraoperatif ultrasonografi ve eş zamanlı frozen kesit incelemesi, lezyonun piyojenik karaciğer apsesi ile uyumlu inflamatuvar karakterde olduğunu ortaya koydu. Bunun üzerine cerrahi strateji revize edilerek rezeksiyondan kaçınıldı; apsenin drenajı sağlandı ve uygun antibiyotik tedavisi başlandı. Postoperatif izlemde, 7 aylık takip sürecinde lezyonun tamamen gerilediği radyolojik olarak doğrulandı. Piyojenik karaciğer apsesi, özellikle diyabetes mellitus gibi predispozan faktörlere sahip hastalarda, solid görünümlü hepatik lezyonların ayırıcı tanısında mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. İntraoperatif ultrasonografi ve frozen kesit incelemesi, intraoperatif karar verme sürecinde yüksek tanısal değer sağlayarak gereksiz majör hepatik rezeksiyonların önlenmesinde kritik rol oynamaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Piyojenik karaciğer apsesi
• karaciğer neoplazmları
• ayırıcı tanı
• intraoperatif ultrasonografi
• frozen kesit
• diyabetes mellitus

Pyogenic Liver Abscess Mimicking Malignancy: The Role of Intraoperative Ultrasonography in Preventing Unnecessary Hepatectomy

Öz

Pyogenic liver abscess (PLA) may rarely present as a solid-appearing hepatic lesion and mimic primary or metastatic liver malignancies. Such atypical clinical and radiological presentations may lead to misdiagnosis and result in unnecessary major hepatic resections.A 62-year-old male with a long-standing history of diabetes mellitus presented with right upper quadrant pain and unintentional weight loss. Radiological evaluation revealed a heterogeneous lesion measuring approximately 7 cm in the left hepatic lobe, suspicious for malignancy. Serum tumor markers were within normal limits. Percutaneous biopsy performed under computed tomography guidance demonstrated inflammatory changes but did not definitively exclude malignancy. Based on these findings, exploratory laparotomy with a planned hepatectomy was undertaken due to the strong suspicion of malignancy. Intraoperative reassessment including ultrasonography raised suspicion for a non-neoplastic lesion, and frozen section examination confirmed inflammatory pathology consistent with pyogenic liver abscess. Consequently, the surgical strategy was revised, hepatic resection was avoided, and abscess drainage with appropriate antibiotic therapy was performed. Follow-up imaging demonstrated complete resolution of the lesion at 7 months postoperatively.Pyogenic liver abscess should be considered in the differential diagnosis of solid-appearing hepatic lesions, particularly in patients with predisposing factors such as diabetes mellitus. Intraoperative ultrasonography combined with frozen section examination plays a critical role in intraoperative decision-making and in preventing unnecessary major hepatic resections.

Anahtar Kelimeler

• Pyogenic liver abscess
• liver neoplasms
• differential diagnosis
• intraoperative ultrasonography
• frozen section
• diabetes mellitus

Kaynakça

1. 1. Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB: Population-based study of the epidemiology of and risk factors for pyogenic liver abscess. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004:1032-1038.
2. 2. Serraino C, Elia C, Bracco C, et al.: Characteristics and management of pyogenic liver abscess: A European experience. 2018, 97:628.
3. 3. Huang CJ, Pitt HA, Lipsett PA, et al. Pyogenic hepatic abscess. Ann Surg. 1996;223(5):600-609.
4. 4. Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS: Pyogenic liver abscess: Recent trends in etiology and mortality. Medicine (Baltimore. 2004, 39:1654-1659.
5. 5. Thomsen RW, Jepsen P, Sørensen HT: Diabetes mellitus and risk of pyogenic liver abscess. 2007, 44:1194-1201.
6. 6. Mortelé KJ, Segatto E, Ros PR: The infected liver: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2004;24(4): 937-955.
7. 7. Li-Yong Zhuo, Li-Hong Xing, Xi Ma, et al.: Differentiating Between an Atypical Hepatic Abscess and Tumor Metastasis Using Magnetic Resonance Imaging and Hepatobiliary Phase Imaging. 2021, 14:3263-3274.
8. 8. Tahir Durmus, Carsten Kamphues, Hendrik Blaeker, Christian Grieser, Timm Denecke: Inflammatory myofibroblastic tumor of the liver mimicking an infiltrative malignancy in computed tomography and magnetic resonance imaging with Gd-EOB. 2014, 2014 Aug 22;3(7): 2047981614544404.

9. 9. Belghiti J, Hiramatsu K, Benoist S, et al.: Seven hundred forty-seven hepatectomies in the 1990s. Ann Surg. 2000, 191:38-46.
10. 10. Yafei Zhang, Hongwei Lu, Hong Ji, Yiming Li : Inflammatory pseudotumor of the liver: A case report and literature review. 2015, 4:155-158.
11. 11. Kim JW, Shin SS, Kim TK, et al.: Hepatic abscess mimicking hepatocellular carcinoma in a patient with alcoholic liver disease. Clinical and Molecular Hepatology. . 19, 431-434; 2013.
12. 12. J H Chan, E Y Tsui, S H Luk, et al.: Diffusion-weighted MR imaging of the liver: distinguishing hepatic abscess from cystic or necrotic tumor. 2001, 26:161-165.
13. 13. Ijin Joo : The role of intraoperative ultrasonography in the diagnosis and management of focal hepatic lesions. 2015, 34:246-257.
14. 14. A. C. Wei, Dr R. Tung-Ping Poon, S.-T. Fan, et al.: Risk factors for perioperative morbidity and mortality after extended hepatectomy for hepatocellular carcinoma. 2003, 90:33-41.
15. 15. Mortelé KJ, Segatto E, Ros PR.: The infected liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2004, 24:937-55.