Sinonazal İnverted Papillom Olgularımızda Cerrahi Tedavi Sonuçları

Öz

İnverted papillomlar, sinonazal bölgede görülen benign tümörlerdir. Çoğunlukla lateral nazal duvar, orta konka ve orta meatustan köken alsa da, nadiren sinüslerin kendisinden de kaynaklanabilirler. Sık nüks etmeleri ve maligniteye dönüşme riskleri sebebiyle, cerrahi tedavileri önem arz etmektedir. Biz bu çalışmamızda inverted papillom olgularında tedavi yöntemlerini, postoperatif klinik sonuçlarını (nüks, maligniteye dönüşüm) analiz etmek ve tartışmayı amaçladık. Bu çalışmaya, Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB kliniğinde 2010-2013 tarihleri arasında sinonazal bölge inverted papillom tanısı konulmuş̧ 22 hasta dahil edildi. Hastaların kliniğe başvuru şikâyetleri ve bilgisayarlı tomografi bulguları ve uygulanan tedavi modaliteleri retrospektif olarak dosyalarından belirlendi. Uygulanan tedavi modaliteleri ve sonuçları analiz edildi. Hastaların 19’u erkek 3’ü kadın olup, yaş ortalamaları 58.13  (38-81) yıl olarak tespit edildi(Standart sapma 10.29). Hastaların tümü burun tıkanıklığı şikâyeti ile kliniğimize başvurdu. Operasyon sonrası ortalama takip süresi 28,45 (8-48) ay olarak tespit edildi. Krouse sınıflandırılmasına göre hastaların 13 tanesi T3, 7 tanesi T2 ve 1 tanesi T1 ve 1 tanesinde T4 olarak evrelendirildi. Hastaların 19 tanesine transnazal endoskopik cerrahi uygulandı. Endoskopik girişimin sınırlı kalacağı düşünülen 4 olguya ek olarak Caldwell-Luc girişimi uygulandı. Postoperatif dönemde hastaların 5 tanesinde nüks gözlendi. Nüks hastalarından 2’sinin postoperatif patoloji sonucu, “yassı epitel hücreli karsinom” olarak rapor edildi. İnverted papillom hastasına cerrahi yaklaşım için en uygun tedavi yöntemini belirlerken, multisentrik yerleşimli olabileceği akılda tutulmalı ve tüm sinonazal bölge ayrıntılı değerlendirilmelidir. Transnazal endoskopik tedavi,   uygun olgularda iyi bir tedavi modalitesi oluşturmakla beraber endoskopik olarak ulaşılamayacak maksiller sinüs uzanımları, orbita ve intrakranial uzanımlar, malign transformasyon gözlenen hastalarda lateral rinotomi ile medial maksillektomi daha uygun bir seçenek olarak gözükmektedir. Ayrıca uygulanacak cerrahi tedavinin belirlenmesi amacıyla Krause sınıflandırmasının bize yardımcı olabileceği kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Endoskopik sinüs cerrahisi,İnverted papillom,Sinonazal,Skuamöz Hücreli Karsinom

Surgical Treatment Results in Sinonasal Inverted Papillomatous

Öz

Inverted papillomas are benign tumors in the sinonasal region. Although they often originate from the lateral nasal wall, middle concha, and middle meatus, they rarely originate from the sinuses themselves. Surgical treatment is important because of the risk of frequent recurrence and malignancy. In this study, we aimed to analyze and discuss the treatment methods and postoperative clinical results (recurrence, conversion to malignancy) in patients with inverted papillomas. This study included 22 patients diagnosed with inverted papilloma of the sinonasal region in the ENT Clinic of Eskişehir Osmangazi University Medical Faculty between the dates of 2010-2013. Complaints of the patients at the admission to the clinic, computerized tomography findings and treatment modalities applied were retrospectively determined from their files. The treatment modalities applied and their results were analyzed.  19 of the patients were male, 3 were female and the mean age was 58.13 (38-81) years (Standard deviation was 10.29). All of the patients referred to our clinic with complaints of nasal obstruction. The mean follow-up period after the operation was 28.45 (8-48) months. According to Krouse classification, 13 of the patients were staged as T3, 7 of them as T2, 1 of them as T1 and 1 of them as T4. Transnasal endoscopic surgery was applied to 19 of the patients. Caldwell-Luc was applied in addition to 4 cases where endoscopy was considered to be limited. Recurrence was observed in 5 of the patients postoperatively. The postoperative pathology results of 2 recurrent patients were reported as "squamous cell carcinoma". While determining the most appropriate treatment method for the surgery in the inverted papilloma patients, should be kept in mind that it may be multicentric and the sinonasal region should be evaluated in detail.While transnasal endoscopic treatment provides a good treatment modality at the appropriate occasions, lateral rhinotomy with medial maxillectomy seems to be a appropriate option in patients with maxillary sinus, orbits and intracranial extensions that can not be reached endoscopically, and patients with malignant transformation, We are also of the opinion that the Krause classification may help us to determine the surgical treatment to be performed.

Anahtar Kelimeler

• Endoscopic sinus surgery,Inverted papillomas,Sinonasal,Squamous cell carcinoma

Kaynakça

1. 1- Zhao RW, Guo ZQ, Zhang RX. Human papillomavirus infection and the malignant transformation of sinonasal inverted papilloma: A meta-analysis. Journal of Clinical Virology, 2016; 79, 36-43.
2. 2- But-Hadzic J, Jenko K, Poljak M, Kocjan BJ, Gale N, Strojan P. Sinonasal inverted papilloma associated with squamous cell carcinoma. Radiol Oncol. 2011 Dec;45(4):267-72.
3. 3- Constantino Gde T, Abdo TT, Romano FR, Voegels RL, Butugan O. The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. Braz J Otorhinolaryngol 2007;73(1):65-8.
4. 4- Mortuaire G, Arzul E, Darras JA, Chevalier D. Surgical management of sinonasal inverted papillomas through endoscopic approach. EurArch Otorhinolaryngol 2007;264(12):1419-24.
5. 5- Liang N, Huang Z, Liu H, Xian J, Huang Q, Zhou B. Bone involvement: Histopathological evidence for endoscopic management of sinonasal inverted papilloma. The Laryngoscope, 2017; 127(12), 2703-8.
6. 6- Okuyucu Ş, Uzun H, Kocatürk S. İnverted Papilloma Klinik Yaklaşım. CÜ Tıp Fakültesi Dergisi, 2005; 27(2), 47-50.
7. 7- Çomoğlu Ş, Öztürk E, Enver N, Öztürk İE, Çelik M, Polat B, Değer K. İnverted papillom: kapsamlı klinik analiz. İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi, 2016, 79(4), 157-62.
8. 8- Kazkayası M, Arıkan OK, Dikici O, Tahran FD. [Inverted papillomas accompanied by muco cele or carcinoma: case report]. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2009;29(1):267-72.

9. 9- İleri F, Ceylan A, Uslu S, Asal K. Sfenoid Sinüsün İzole İnverted Papillomu: Olgu Sunumu. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg, 2006; 16(1):41-4.
10. 10- Jiang XD, Dong QZ, Li SL, Huang TQ, Zhang NK. Endoscopic surgery of a sinonasal inverted papilloma: Surgical strategy, follow-up, and recurrence rate. American Journal of Rhinology & Allergy, 2017; 31(1), 51-5.
11. 11- Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope. 2000 Jun;110(6):965-8.
12. 12- İnci E, Yılmaz S, Güvenç MG, Mamak A, Cansız H, Yağız C. Sinonazal papillomlar: Histolojik tipler ve tedavi sonuçlarımız. Türk Otolarengoloji Arşivi 2005;43:13-7.
13. 13- Miyazaki T, Haku Y, Yoshizawa A, Iwanaga K, Fujiwara T, Mizuta M et al. Clinical features of nasal and sinonasal inverted papilloma associated with malignancy. Auris Nasus Larynx. 2018; doi: 10.1016/j.anl.2018.02.009. [Epub ahead of print]
14. 14- Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic schneiderian papillomas. Laryngoscope. 2002;112:1372-7.
15. 15- Lee DK, Chung SK, Dhong HJ, Kim HY, Kim HJ, Bok KH. Focal hyperostosis on CT of sinonasal inverted papilloma as a predictor of tumor origin. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Apr;28(4):618-21.
16. 16- Myers E, Fernau JL, Johnson JT, Tabet JK, Barnes Barnes L. Management of inverted papilloma. Laryngoscope 1990;100:481-90.
17. 17- Garavello W1, Gaini RM. Incidence of inverted papilloma in recurrent nasal polyposis. Laryngoscope. 2006 Feb;116(2):221-3.
18. 18- Stankiewicz JA, Girgis SJ. Endoscopic surgical treatment of nasal and paranasal sinus inverted papilloma. OtolaryngolHead Neck Surg 1993;109:988-95.
19. 19- Vrabec DP. The inverted papilloma: a 25 year study.Laryngoscope 1994; 104: 582-605
20. 20- Yiotakis J, Hantzakos A, Kandiloros D, Ferekidis E. A rare location of bilateral inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses.Rhinology. 2002 Dec;40(4):220-2.
21. 21- Kim K, Kim D, Koo Y, Kim CH, Choi EC, Lee JG, Yoon JH. Sinonasal carcinoma associated with inverted papilloma: a report of 16 cases.J Craniomaxillofac Surg. 2012 Jun;40(4):e125-9.
22. 22- Kamel RH. Transnasal endoscopic medial maxillectomy in inverted papilloma. Laryngoscope 1995;105:847-53.
23. 23- Keskin G.İ, İla K, İşeri M, Aydın Ö, Öztürk M. Sinonazal İnverted Papillom; Tedavi Yöntemleri ve Klinik Sonuçları. “Management of Sinonasal Inverted Papillomas and Clinic Outcomes” Türkiye Klinikleri J Med Sci. 33.4 (2013): 958-964.
24. 24- Matoušek P, Zeleník K, Safarčík K, Cábalová L, Komínek P Squamous cell carcinoma antigen as a marker of sinonasal inverted papilloma.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Mar;271(3):535-8.