A Rare Cause of Acute Appendicitis: Diverticulitis of the Appendix

Öz

Acute appendicitis is the most common surgical emergency while diverticulitis of the appendix is a rare cause of appendicitis. The incidence of diverticulitis of the appendix leading to acute abdomen, the age at diagnosis, sex distribution, number of diverticula and leucocytes counts were assessed in this study.We retrospectively investigated appendectomy procedures performed in our clinic in patients with acute abdomen. A total of 1775 appendectomy procedures were performed in our hospital during the last 5 years. Diverticulitis of the appendix was detected in 32 (1.80%) of those pathology specimens. The mean age was 35.3 years in study patients who underwent surgery as a result diverticulitis of the appendix. Twenty-four (%75) out of these 32 patients were male and eight patients (25%) were female. In the assessment of pathology specimens by the number of diverticula, one diverticulum was detected in 23 pieces (71.9%) and ≥2 diverticula were detected in nine pieces. Preoperative leukocyte counts were ≥11.000/mm³ in 23 patients (71.9%) and <11.000 mm³ in nine patients (28.1%) with diverticulitis of the appendix.  The signs of acute appendicitis were detected in 29 out of 32 patients (90.6%) during preoperative ultrasound exams, while any signs indicating acute appendicitis were not detected in three patients (9.4%). No statistically significant differences were found between patients who had a single diverticulum and patients with multiple diverticula in the mean age, sex distribution, leukocyte counts, and ultrasound findings (p>0.05 for all). As with patients with acute appendicitis, patients who presented with the signs and symptoms of acute abdomen associated with diverticulitis of the appendix were young, A male predominance was observed in cases of diverticulitis of the appendix associated with acute abdomen. Appendix diverticula should be carefully considered in patients with long-term preoperative symptoms that raise suspicion of acute appendicitis. Early surgery is indicated in case of any preoperative suspicion of diverticulitis of the appendix, as diverticulitis is associated with high perforation rates. 

Anahtar Kelimeler

• Acute apandicitis,appendix diverticuli,appendiks diverticuliti,appendektomy

Akut Apandisitin Nadir Nedeni Apendiks Divertikülitleri

Öz

Apendiks divertikülitleri akut apandisitin çok ender nedenlerindendir. Akut karına neden olan apendiks divertiküllerinin görülme sıklığı, yaş ortalaması, cinsiyet dağılımı, divertikül sayısı ve lökosit oranları karşılaştırıldı. Kliniğimizde akut karın nedeniyle yapılan apendektomi olguları apendiks divertikülitleri açısından retrospektif olarak araştırıldı. Hastanemizde son 5 yılda 1775 apendektomi yapılmıştı. Bu piyeslerin 32’sinde (%1.80) apendiks divertiküliti saptandı. Apendiks divertiküliti tanısı konan olguların yaş ortalaması 35.3 yıl idi. Otuziki hastanın 24’ü (%75) erkek, sekizi (%25) kadındır. Patoloji piyesindeki divertikül sayısına bakıldığında 23’ünde bir divertikül (%71.9), dokuzunda (%28.1) ise iki veya daha fazla divertikül saptandı. Ameliyat öncesi lökosit sayısı olguların 23’ünde (%71.9)’ünde 11.000/mm³ ve üzeri, dokuzunda (%28.1) ise 11.000/mm³’ün altında idi. Ameliyat öncesi yapılan ultrasonografide 29 olguda (%90.6) akut apandisit bulguları saptandı, üç olguda ise (%9.4) ise akut apandisit lehine bulgu saptanmadı. Divertikül sayısı bir olanlar ile iki ve üzeri olanların yaş ortalamaları, cinsiyet dağılımları, lökosit oranları ve ultrasonografi sonuçları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmemiştir (tümü için p>0.05). Apendiks divertikülünün akut karın tablosuyla karşımıza çıkma yaş ortalaması, diğer akut apandisit nedenlerinde olduğu gibi genç yaşlardır. Akut karına neden olmuş apendiks divertiküliti erkeklerde daha sık görülmüştür. Akut apandisitten şüphelenilen ve uzun preoperatif semptomlara sahip hastalarda appendiks divertiküliti akılda tutulmalıdır. Yüksek perforasyon oranları nedeniyle preoperatif şüphe halinde erken cerrahi uygulanmasının uygun olduğu düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Akut apandisit,apendiks divertiküli,apendiks divertiküliti,appendektomi

Kaynakça

1. 1- Ng JL, Wong SL, Mathew R. Appendiceal diverticulosis: a harbinger of underlying primary appendiceal adenocarcinoma? J Gastrointest Oncol. 2018;9(2):E1-E5. doi: 10.21037/jgo.2017.08.18.
2. 2. Sohn TJ, Chang YS, Kang JH, Kim DH, Lee TS, Han JK et al. Clinical characteristics of acute appendiceal diverticulitis. J Korean Surg Soc. 2013;84(1):33-37. doi:10.4174/jkss.2013.84.1.33.
3. 3. Majeski J. Diverticulum of the vermiform appendix is associated with chronic abdominal pain. Am J Surg. 2003;186(2):129-31. PMID:12885603
4. 4. Greenberg R, Avital S, Kashtan H, Skornik Y. Diverticular disease of the appendix. Harefuah 1997;132(3):180-2. PMID: 9154723
5. 5. Yamana I, Kawamoto S, Inada K, Nagao S, Yoshida T, Yamashita Y. Clinical characteristics of 12 cases of appendiceal diverticulitis: a comparison with 378 cases of acute appendicitis. Surg Today. 2012;42(4):363-7. doi: 10.1007/s00595-012-0152-6.
6. 6- Lipton S, Estrin J, Glasser I. Diverticular disease of the appendix. Surg Gynecol Obstet. 1989;168(1):13-6. PMID:2909128
7. 7- Kaymak Ş, Şenocak R, Alakuş Ü, Yiğit N. Apendiks divertiküliti: akut apandisitten farklı bir olgu. Cukurova Med J. 2016;41(4):815-817. doi: 10.17826/cutf.254566