Bone Marrow Examinations in 85 Years or Older Geriatric Patients: Indications, Morbidity and Diagnosis

Öz

As a result of the population aging, the incidence of both hematologic and non-hematologic diseases of elderly gets higher, requiring bone marrow (BM) aspirations and biopsies be implemented also in the geriatric patients. Our aim in this study is to address BM examination in the geriatric patients aged 85 and over, describing its indications and morbidity and discussing the established diagnoses and outcomes of applied therapies based on BM examinations in comparison to the available literature which is actually limited in number particularly in this patient group. We have retrospectively reviewed the BM aspiration/biopsy results of 114 patients aged ≥ 85 years who were followed-up by hematology department of a university hospital from 2010 to 2020. The patients were selected through the internal data handling system of the hospital using the entry codes corresponding to BM aspiration and biopsy and those at the age of 85 or older were identified. Demographic features, primary diagnosis, any comorbidities, complete blood count (CBC) details, erythrocyte sedimentation rate (ESR), red blood cell indices, C-reactive protein (CRP), serum ferritin, vitamin B12, and folic acid levels, any abnormal results in serum biochemistry testing, the indication(s) for and the result(s) from BM aspiration/biopsy, and the treatments applied based on those result(s) were recorded for each patient as well as the rates of and reasons for mortality. In our cohort of 114 patients with a mean age of 86.3±1.7 (85-93) years, 64.9% (n=74) were males. None of the patients experienced any serious complication during BM aspiration and biopsy. First three indications in our cohort for BM aspiration/biopsy in decreasing order of frequency were cytopenia in 48.2% (n=55), anemia + elevated ESR in 18.4% (n=21), and leukocytosis + anemia + thrombocytopenia in 15.8% (n=18). BM aspiration/biopsy results gave rise to a pathologic or hematologic diagnosis in 85.9% (n=98) and 78.9% (n=90) of patients, respectively. Most frequent hematologic malignancies were myelodysplastic syndrome (MDS), acute myeloid leukemia (AML), and multiple myeloma (MM). Kaplan-Meier analysis revealed hemoglobin (Hb) and LDH levels as prognostic factors with an impact on mortality. Prognostic factors with an impact on mortality based on multivariate stepwise Cox regression analysis, on the other hand, were uric (p= 0.018, hazard ratio (HR)= 1.134, 95% confidence interval (CI) = 1.022-1.258), LDH (p=0.092, HR=1.001, 95% CI= 1.000-1.002), and platelet levels (p=0.007, HR=1.000, 95% CI=1.000-1.000). BM examination should definitely be performed in patients aged ≥ 85 years, particularly in the event of cytopenia, unexplained anemia, and elevated ESR both for diagnostic purposes and to prolong life expectancy through administration of modified therapies depending on the performance status. In such patients uric acid, LDH and platelet levels should be closely followed-up as independent prognostic variables which effect mortality.

Anahtar Kelimeler

• hematology
• geriatrics
• bone marrow examination,
• cytopenia

Seksenbeş Yaş ve Üzerindeki İleri Yaşlı Hastalarda Kemik İliği Değerlendirilmesi: Endikasyonlar, Morbidite ve Tanı

Öz

Yaşlı nüfustaki artışla birlikte, yaşlı nüfusta görülen hematolojik ya da hematolojik dışı hastalıkların insidansında da bir artış gözlenmekte ve geriatrik hasta grubunda da kemik iliği aspirasyon ve biyopsi işlemi endikasyonu gerekli hale gelmektedir Çalışmamzızın amacı, 85 yaş ve üzerindeki geriatrik hastalarda kemik iliği (Kİ) değerlendirme işleminin endikasyonlarını tanımlamak, morbiditesini ortaya koymak ve işlem sonucunda elde edilen tanıların ve uygulanan tedavi sonuçlarının özellikle geriatrik yaştaki hasta grubunda yapılmış az sayıdaki diğer çalışmalarla birlikte karşılaştırarak literatüre katkı sağlamaktır. 2010-2020 yılları arasında Üniversite hastanesi hematoloji bölümünde takipleri ve Kİ aspirasyon/biyopsisi yapılmış olan 85 yaş ve üstü olan 114 hastanın sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar hastanenin bilgi işlem servisinden Kİ aspirasyon ve biyopsi giriş kodları kullanılarak ve yaşları 85 yaş ve üzeri olacak şekilde tespit edildi. Hastaları demografik özellikleri, primer tanıları, komorbiditeleri, ayrıntılı hemogram sonuçları, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH), eritrosit indeksleri, C-reaktif protein (CRP), serum ferritin,vitamin B12, folik asit düzeyleri, anormal serum biyokimya sonuçları, kemik iliği aspirasyon/biyopsi endikasyonları, sonuçları ve sonuçlarda saptanan hematolojik hastalık için kullanılan tedaviler, mortalite oranları ve nedenleri kaydedildi. 114 hastanın %64.9’u (n=74) erkek, ortalama yaşları 86.3±1,7 (85-93) yıl idi. Hiçbir hastada kemik iliği aspirasyon ve biyopsi işlemi sırasında ciddi bir komplikasyon gelişmedi. Kemik iliği aspirasyon/biyopsi endikasyonları ilk 3 sırada; %48.2’sinde (n=55) sitopeni, %18.4’ünde (n=21) anemi+eritrosit sedimentasyon hızı yüksekliği, %15.8’inde (n=18) lökositoz+anemi+trombositopeni idi. 114 hastanın %85.9’unun (n=98) kemik iliği aspirasyon/biyopsi sonucu patolojik saptandı. %78.9’unda (n=90) ise hematolojik bir tanı saptandı. En sık saptanan hematolojik maligniteler myelodisplastik sendrom (MDS), akut myeloid lösemi (AML) ve multiple myeloma (MM) idi. Multivariate Stepwise Cox regresyon analizine göre mortalite üzerine etkili prognostik faktörler; ürik asit (p= 0.018, HR= 1.134 95% CI: 1.022-1.258), laktat dehidrogenaz (LDH) düzeyleri (p=0.092, HR= 1.001, 95% CI: 1.000-1.002), trombosit düzeyleri (p=0.007, HR= 1.000, 95% CI: 1.000-1.000) idi. 85 yaş ve üstü yaşlı hastalarda özellikle sitopeni ve açıklanamayan anemi ve ESH yüksekliği varlığında, tanı koyabilmek ve performans durumuna göre modifiye tedaviler verilerek yaşam süresini uzatmak için kemik iliği değerlendirmesi mutlaka yapılmalıdır. Bu hastalarda ürik asit, LDH ve trombosit düzeyleri mortalite üzerine etkili bağımsız birer prognostik değişken olarak takipte yerini almalıdır

Anahtar Kelimeler

• hematology
• geriatrics
• bone marow examination

Kaynakça

1. 1. Lee SH, Erber WN, Porwit A, Tomonaga M, Peterson LC. ICSH guidelines for the standardizations of bone marrow specimens and reports. Int Jnl Lab Hem 2008; 30:349-364.
2. 2. Focosi D. Bone marrow aspiration and biopsy. N Engl J Med 2010;362;182-183
3. 3. Bain BJ. Morbidity associated with bone marrow aspiration and trephine biopsy: a review of UK data for 2004. Haematologica. 2006;911293-1294.
4. 4. Manion EM, Rosenthal NS. Bone marrow biopsies in patients 85 years or older. Am J Clin Pathol. 2008;130:832-835.
5. 5. Gulati A, Mandal T, Kaushal V, Kaushik R, Thakur S. Bone Marrow Disease Profile in Geriatric Patients: An Institutional Experience. Indian J Hematol Blood Transfus. 2018;34:540-543.
6. 6. Girodon F, Favre B, Carli PM, Nash N, Desbiolles N, Tatou E, et al. Minor dysplastic changes are frequently observed in the bone marrow aspirate in elderly patients without haematological disease.Clin Lab Haematol. 2001;23:297-300.
7. 7. Bashawri LA. Bone marrow examination. Indications and diagnostic value. Saudi Med J. 2002;23:191-6.
8. 8. Gaskell H, Derry S, Andrew Moore R, McQuay HJ. Prevalence of anaemia in older persons: systematic review. BMC Geriatr. 2008;8:1-8.

9. 9. Pinto A, De Filippi R, Frigeri F, Corazzelli G, Normanno N. Aging and the hemopoietic system. Crit Rev Oncol Hematol. 2003;48:3-12.
10. 10. Eisenstaedt R, Penninx BW, Woodman RC. Anemia in the elderly: current understanding and emerging concepts. Blood Rev. 2006;20:213-26. 11. Kaushansky A, Lichtman MA, Prchal JT, Levi MM, Press OW, Burns JL, et al. Williams Hematology. 9th ed. NY: McGraw Professional; 2016