İKİ CM’DEN KÜÇÜK PROKSİMAL ÜRETER TAŞLARININ FLEKSİBLE ÜRETERORENOSKOPİ İLE TEDAVİSİ

Yıl 2016, Cilt: 38 Sayı: 2, 37 - 41, 01.04.2016

Burak Elmaağaç Barbaros Başeskioğlu Aydın Yenilmez Ali Ülgen

Öz

ÖZET: Günümüzde distal üreter taşlarının
ilk basamak tedavisi rijid üreterenoskopidir. Ancak proksimal üreter taşlarının
standart tedavisi halen tartışmalıdır. Son yıllarda proksimal üreter taşlarında
fleksibl üreterenoskopinin başarı ile uygulanabileceği literatürde yerini
almaktadır. Bu çalışmada kliniğimizde proksimal üreter taşlarına uygulanan
fleksibl üreterenoskopi sonuçları sunulmaktadır. Çalışmaya hastane kayıtları
incelenen ve tüm datalarına ulaşılabilen 28 hasta dahil edildi. Tüm hastalara
preoperatif idrar kültürleri yapıldı. Preoperatif diversiyonu olmayan
hastaların üreter orifislerine balon dilatasyon yapıldı. Kılavuz tel üzerinden
ilerletilen fleksibl üreterenoskop (Olympus URF-P5) eşliğinde sisteme girildi
ve cerrahın tercihine göre farklı güç ayarlarında aynı holmiyum lazer eşliğinde
taş kırma işlemi gerçekleştirildi. İşlem sonrası hastalar direkt üriner sistem
grafisi, ultrasonografi, intravenöz pyelografi gerektiğinde bilgisayarlı
tomografi ile değerlendirildi. Hastaların ortalama yaşı 41 (22-84); 15’i
(%53,6) erkek ve 13’ü (%46,4) kadındı. 25 taş radyoopak, 1 taş semi-opak, 2 taş
non-opak olmak üzere 16’sı sağ toplayıcı sisteme 12’si sol toplayıcı sisteme
girişim yapıldı. 13 (%53,6) hastaya işlem öncesi swl uygulanmıştı. Ortalama taş
boyutu 105mm2 (49-400 mm2)’di. 11 (%39,3) hastada işlem öncesi djs
bulunmaktaydı. Ortalama ameliyat süresi 45 dakikaydı (35-80). İşlem sırasında
18 hastada (%64,3) anklave taş olduğu görüldü. Postoperatif 4 hastada (%14,3)
diversiyon kullanılmazken yine 4 hastaya (%14,3) üreter kateteri konuldu ve
birinci gün çekildi. 20 hastaya (%71,4) djs yerleştirildi. İşlem sonrası
değerlendirmelerde tüm hastalarda rezidü taş saptanmadı. İki hastada (%7,1)
erken dönemde üriner enfeksiyon gözlenirken başka komplikasyona rastlanılmadı. Fleksibl
üreterenoskopi, anklave taşlar da dahil olmak üzere proksimal üreter taşlarında
yüksek başarı ve minimum komplikasyon oranı ile uygulanabilir bir yöntemdir.

ANAHTAR KELIMELER: Üreterolitiazis,  fleksible üreterenoskopi 

TREATMENT OF PROXIMAL URETER STONES LESS
THAN TWO CENTIMETERS WITH FLEXIBLE URETERENOSCOPY

ABSTRACT: The first-line treatment of
distal ureteral Stones is rigid ureterenoscopy. However, standard
treatment  of proximal ureteral stones is
still controversial. In recent years, proximal ureteral stones can be managed
with flexible ureterenoscopy (F-URS) successfully. This study presents results
of F-URS due to the proximal ureteral stones in our clinic. 28 patients with
accessible to all data were included in the study. Preoperative urine cultures
were performed for all patients. Balloon dilatation of the ureteral orifice was
done for patients without urinary diversion. Flexible ureterenoscope (Olympus
URF- P5) was introduced over the wire and with different power settings of
laser was applied according to the surgeon's preference. After the
procedure, patients were evaluated x ray graphy, intravenous urography,
ultrasonography and computed tomography when necessary. The average age of
patients was 41 (22-84). 15 of patients (53.6%) were male and 13 of patients
(46.4%) were female. 25 of stones were radiopaque, 1stone was semi-opaque, and
2 of stones were non-opaque while 16 of access was made on the patients’ right
ureter and 12 of access was made on the patients’ left ureter.  SWL was performed in 13 patients (%53,6)
before the procedure. Mean stone size was 105mm2 (49-400 mm2). Eleven patients
(%39,3) had double j stent before the procedure. Mean operative time was 45
minutes (35-80). During the operation, in 18 patients (64.3%) it was found to
be completely obstructive stone. Postoperatively diversion was not use for 4
patients (14.3%), ureteral catheter placement was used for 4 patients (14.3%),
which were pulled out on the first day. Double j stent was the choice of
diversion on 20 patients (71.4%). There were no residual stones in all patients
after the evaluation process. Urinary tract infection was the complication in
two patients (7.1%) while other complications were not observed. Flexible
ureterenoscopy is a reliable method with a high success rate and minimal
complications in proximal ureteral stones.

KEYWORDS: Ureter stone, Flexible
ureterenoscopy 

Anahtar Kelimeler

-, Üreterolitiazis