İzole koroner arter bypass cerrahisi öyküsü olan ve acil servise başvuran hastalarda aortik kros-klamp süresinin postoperatif klinik sonuçlar üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Kardiyovasküler hastalıklar, dünya genelinde önde gelen ölüm nedenlerinden biridir ve koroner arter hastalığı (KAH) en yaygın olanıdır. İzole koroner arter bypass grefti (CABG), çok damarlı KAH tedavisinde etkili bir yöntem olmaya devam etmektedir. Cerrahi sırasında aortik kros-klamp (ACC) süresi, postoperatif sonuçları etkileyebilir; ancak, acil servise CABG öyküsü ile başvuran hastalarda bu etkinin kapsamı henüz tam olarak araştırılmamıştır. Bu çalışma izole CABG öyküsü olan ve acil servise başvuran hastalarda aortik kros-klamp süresinin postoperatif klinik sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçlamıştır.
Gereç ve yöntem: Bu retrospektif gözlemsel çalışmaya, Ocak 2022 ile Ocak 2025 tarihleri arasında kardiyopulmoner bypass (CPB) altında elektif izole CABG yapılan 167 yetişkin hasta dahil edilmiştir. Hastalar, ACC süresinin medyanına (63 dakika) göre iki gruba ayrılmıştır: Grup I (≤63 dk, n=86) ve Grup II (>63 dk, n=81). Postoperatif sonuçlar arasında 24 saatlik drenaj, transfüzyon gereksinimleri, ekstübasyon süresi, atriyal fibrilasyon, serebrovasküler olaylar, düşük kardiyak output sendromu ve renal replasman tedavisi analiz edilmiştir. İstatistiksel analizlerde, ACC süresi ile postoperatif parametreler arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için tek değişkenli lojistik regresyon kullanılmıştır.
Bulgular: Grup II’deki hastalar, Grup I’e kıyasla anlamlı şekilde daha uzun CPB ve ACC süreleri, daha yüksek 24 saatlik drenaj hacmi, daha fazla transfüzyon gereksinimi ve uzamış ekstübasyon süresi göstermiştir (p<0,001). Tek değişkenli regresyon analizinde ACC süresi ile 24 saatlik drenaj (β=3,872, p<0,001), eritrosit transfüzyon hacmi (β=8,205, p<0,001) ve ekstübasyon süresi (β=0,129, p<0,001) arasında pozitif korelasyonlar bulunmuştur.
Sonuç: Uzamış aortik kros-klamp süresi, izole CABG hastalarında dahi postoperatif sonuçları olumsuz yönde etkileyerek kanama, transfüzyon ihtiyacı ve mekanik ventilasyon süresinde artışa yol açmaktadır. ACC süresinin izlenmesi ve minimize edilmesi, özellikle CABG öyküsü olan acil servis hastalarında perioperatif morbiditeyi azaltmak ve hastane kaynak kullanımını optimize etmek için kritik öneme sahiptir. Daha büyük hasta gruplarında yapılacak ileriye dönük çalışmalar gereklidir.

Anahtar Kelimeler

• Aortik kros-klamp
• koroner arter bypass grefti
• postoperatif sonuçlar
• acil servis
• kardiyopulmoner bypass

Evaluation of the impact of aortic cross-clamp duration on postoperative clinical outcomes in patients presenting to the emergency department with a history of isolated coronary artery bypass surgery

Öz

Amaç: Kardiyovasküler hastalıklar, dünya genelinde önde gelen ölüm nedenlerinden biridir ve koroner arter hastalığı (KAH) en yaygın olanıdır. İzole koroner arter bypass grefti (CABG), çok damarlı KAH tedavisinde etkili bir yöntem olmaya devam etmektedir. Cerrahi sırasında aortik kros-klamp (ACC) süresi, postoperatif sonuçları etkileyebilir; ancak, acil servise CABG öyküsü ile başvuran hastalarda bu etkinin kapsamı henüz tam olarak araştırılmamıştır. Bu çalışma izole CABG öyküsü olan ve acil servise başvuran hastalarda aortik kros-klamp süresinin postoperatif klinik sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendirmeyi amaçlamıştır.
Gereç ve yöntem: Bu retrospektif gözlemsel çalışmaya, Ocak 2022 ile Ocak 2025 tarihleri arasında kardiyopulmoner bypass (CPB) altında elektif izole CABG yapılan 167 yetişkin hasta dahil edilmiştir. Hastalar, ACC süresinin medyanına (63 dakika) göre iki gruba ayrılmıştır: Grup I (≤63 dk, n=86) ve Grup II (>63 dk, n=81). Postoperatif sonuçlar arasında 24 saatlik drenaj, transfüzyon gereksinimleri, ekstübasyon süresi, atriyal fibrilasyon, serebrovasküler olaylar, düşük kardiyak output sendromu ve renal replasman tedavisi analiz 

Anahtar Kelimeler

• Aortic cross-clamp
• coronary artery bypass grafting
• postoperative outcomes
• emergency department
• cardiopulmonary bypass

Kaynakça

1. Baehner T, Boehm O, Probst C. Kardiopulmonaler bypass in der herzchirurgie [Cardiopulmonary bypass in cardiac surgery]. Der Anaesthesist. 2012;61(10):846-856. doi:10.1007/s00101-012-2050-0
2. Brown JC, Gerhardt TE, Kwon E. Risk factors for coronary artery disease. In: StatPearls. 2023.
3. Cislaghi F, Condemi AM, Corona A. Predictors of prolonged mechanical ventilation in a cohort of 5123 cardiac surgical patients. Eur J Anaesthesiol. 2009;26(5):396-403. doi:10.1097/EJA.0b013e3283232c69
4. Doenst T, Borger MA, Weisel RD, Yau TM, Manjula Maganti, Vivek Rao. Relation between aortic cross-clamp time and mortality—not as straightforward as expected. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33(4):660-665. doi:10.1016/j.ejcts.2008.01.001
5. Hassan A, Curtis Anderson C, Kypson A. Clinical outcomes in patients with prolonged intensive care unit length of stay after cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg. 2012;93(2):565-569. doi:10.1016/j.athoracsur.2011.10.024
6. Hillis LD, Smith PK, Anderson JL. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: Executive summary: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(1):4-34. doi:10.1016/j.jtcvs.2011.10.015
7. Karu IT. Inflammatory/oxidative stress during the first week after different types of cardiac surgery. Scand Cardiovasc J. 2010;44(2):119-124. doi:10.3109/14017430903490981
8. Kusu Orkar TE, Kermali M, Oguamanam M, Bithas C, Harky A. Coronary artery bypass grafting: Factors affecting outcomes. J Card Surg. 2020;35(12):3503-3511. doi:10.1111/jocs.15013

9. Moh’d AF, Al Odwan HT, Altarabsheh S, Makahleh ZM, Khasawneh MA. Predictors of aortic clamp time duration and intensive care unit length of stay in elective adult cardiac surgery. Egypt Heart J. 2021;73(1):92. doi:10.1186/s43044-021-00195-0
10. Rodriguez M, Ruel M. Minimally invasive multivessel coronary surgery and hybrid coronary revascularization: Can we routinely achieve less invasive coronary surgery? Methodist Debakey Cardiovasc J. 2016;12(1):14-19. doi:10.14797/mdcj-12-1-14
11. Ruggieri VG, Bounader K, Verhoye JP. Prognostic impact of prolonged cross-clamp time in coronary artery bypass grafting. Heart Lung Circ. 2018;27(12):1476-1482. doi:10.1016/j.hlc.2017.09.006
12. Salsano A, Giacobbe DR, Sportelli E. Aortic cross-clamp time and cardiopulmonary bypass time: Prognostic implications in patients operated on for infective endocarditis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;27(3):328-335. doi:10.1093/icvts/ivy085