Mid-Term Outcomes of Proximal Row Carpectomy in Patients with Wrist Arthritis: A Retrospective Study

Öz

Background: Proximal row carpectomy (PRC) is a motion-preserving surgical option for selected patients with wrist arthritis. This retrospective study evaluated mid-term clinical and radiographic outcomes after PRC, focusing on pain relief, functional recovery and complications. Methods: From 75 patients treated with PRC by a single surgeon, 30 patients (30 wrists) who attended clinical/radiographic re-evaluation were included. Diagnoses comprised Kienböck’s disease, scapholunate advanced collapse (SLAC), scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC), and chronic perilunate dislocation sequelae. Procedures were performed through a transverse dorsal approach; partial wrist denervation (posterior interosseous nerve resection) was performed when indicated. Assessed outcomes included Mayo wrist score, flexion–extension arc, grip and pinch strength (three-trial averages compared with the contralateral side) and radiographic grading by the Culp & Jebson classification. Statistical analyses used NCSS software; p<0.05 indicated significance. Results: Mean follow-up was 107.2 months (range 71–150). No patient required revision surgery. Mean Mayo wrist score was 63.7 ± 13.7. Mean flexion–extension arc was 50.9° ± 20.7. Patients with Culp & Jebson stage II demonstrated higher mean flexion–extension arcs (61.9° ± 19.9) than stage III patients (39.4° ± 19.0); this difference reached statistical significance (p=0.046). Operated wrists showed mildly reduced grip and pinch strength compared with the contralateral side but retained functional capacity. Conclusions: PRC provided durable mid-term symptom relief and satisfactory functional outcomes with a low revision rate in this series. Careful patient selection, particularly assessment of capitate and radial cartilage, remains essential; prospective studies with larger cohorts and durability are warranted.

Anahtar Kelimeler

• proximal row carpectomy
• wrist arthritis
• functional outcomes
• PRC
• Kienböck

Etik Beyan

This study was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki and approved by the Ethics Committee of Pamukkale University School of Medicine (Date: 02.10.2024, No: 590657). All patients provided written informed consent at hospital admission per institutional policy.

El Bileği Artriti Olan Hastalarda Proksimal Sıra Karpektomisinin Orta Dönem Sonuçları: Retrospektif Bir Çalışma

Öz

Giriş: Proksimal sıra karpektomisi (PSK), el bileği artritli seçilmiş hastalarda hareket koruyucu bir cerrahi seçenektir. Bu retrospektif çalışmada, PSK sonrası orta dönem klinik ve radyografik sonuçlar; ağrı giderimi, fonksiyonel iyileşme ve komplikasyonlar açısından değerlendirilmiştir. Yöntemler: Tek bir cerrah tarafından PSK uygulanan 75 hastadan, klinik ve radyografik yeniden değerlendirmeye katılan 30 hasta (30 el bileği) çalışmaya dahil edilmiştir. Tanılar; Kienböck hastalığı, skapholunate ileri çöküş (SLAC), skafoid kaynamama ileri çöküş (SNAC) ve kronik perilunate çıkık sekeli olarak sınıflandırılmıştır. Tüm girişimler transvers dorsal yaklaşımla gerçekleştirilmiş; endike olgularda posterior interosseöz sinir rezeksiyonu ile kısmi el bileği denervasyon uygulanmıştır. Değerlendirilen sonuç ölçütleri; Mayo el bileği skoru, fleksiyon-ekstansiyon açısı, kavrama ve çimdikleme kuvveti (karşı tarafla karşılaştırılan üç ölçüm ortalaması) ile Culp & Jebson sınıflamasına göre radyografik derecelendirmeyi kapsamaktadır. İstatistiksel analizler NCSS yazılımı ile gerçekleştirilmiş olup p<0.05 istatistiksel anlamlılık sınırı olarak kabul edilmiştir. Bulgular: Ortalama takip süresi 107.2 ay (aralık 71–150) olarak hesaplanmıştır. Hiçbir hastada revizyon cerrahisi gerekmemiştir. Ortalama Mayo el bileği skoru 63.7±13.7, ortalama fleksiyon-ekstansiyon açısı ise 50.9°±20.7° olarak bulunmuştur. Culp & Jebson Evre II hastalarında ortalama fleksiyon-ekstansiyon açısı (61.9°±19.9°), Evre III hastalarına (39.4°±19.0°) kıyasla istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p=0.046). Opere edilen el bileklerinde kavrama ve çimdikleme kuvveti karşı tarafa göre hafif düzeyde azalmış olmakla birlikte fonksiyonel kapasite korunmuştur. Sonuç: PSK, bu seride düşük revizyon oranıyla birlikte kalıcı orta dönem semptom giderimi ve tatmin edici fonksiyonel sonuçlar sağlamıştır. Başta kapitatum ve radyal kıkırdak değerlendirmesi olmak üzere dikkatli hasta seçimi kritik önemini korumaktadır; daha geniş hasta kohortlarını ve uzun takip sürelerini içeren prospektif çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• proksimal sıra karpektomisi
• el bileği artriti
• Kienböck
• fonksiyonel sonuçlar
• PSK

Etik Beyan

Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi ilkeleri doğrultusunda yürütülmüş olup Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Tarih: 02.10.2024, Karar No: 590657). Tüm hastalar, kurumsal politika gereği hastaneye kabul sırasında yazılı bilgilendirilmiş onam formunu imzalamıştır.

Kaynakça

1. Laulan J, Marteau E, Bacle G. Wrist osteoarthritis. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1 Suppl):S1-S9. doi:10.1016/j.otsr.2014.06.025
2. Chammas PE, Hadouiri N, Chammas M, et al. Proximal row carpectomy generates better mid- to long-term outcomes than four-corner arthrodesis for post-traumatic wrist arthritis: A meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2022;108(7):103373. doi:10.1016/j.otsr.2022.103373
3. Diao E, Andrews A, Beall M. Proximal row carpectomy. Hand Clin. 2005;21(4):553-559. doi:10.1016/j.hcl.2005.08.006
4. Culp RW, McGuigan FX, Turner MA, Lichtman DM, Osterman AL, McCarroll HR. Proximal row carpectomy: a multicenter study. J Hand Surg Am. 1993;18(1):19-25. doi:10.1016/0363-5023(93)90239-y
5. Jebson PJ, Hayes EP, Engber WD. Proximal row carpectomy: a minimum 10-year follow-up study. J Hand Surg Am. 2003;28(4):561-569. doi:10.1016/s0363-5023(03)00248-x
6. Cooney WP, Bussey R, Dobyns JH, Linscheid RL. Difficult wrist fractures. Perilunate fracture-dislocations of the wrist. Clin Orthop Relat Res. 1987;(214):136-147.
7. Tahta M, Aydin Y, Erpala F, Yildiz M, Gunal I, Sener M. No Benefits of Combining Proximal Row Carpectomy With PIN Neurectomy for Wrist Disorders-A Comparative Study With Systematic Review of the Literature. Plast Surg (Oakv). 2019;27(2):130-134. doi:10.1177/2292550319826099
8. Rettig ME, Raskin KB. Long-term assessment of proximal row carpectomy for chronic perilunate dislocations. J Hand Surg Am. 1999;24(6):1231-1236. doi:10.1053/jhsu.1999.1231

9. Perry AC, Wilkes C, Curran MWT, Ball BJ, Morhart MJ. Proximal Row Carpectomy Modifications for Capitate Arthritis: A Systematic Review. J Wrist Surg. 2022;12(1):86-94. Published 2022 Jul 11. doi:10.1055/s-0042-1751013
10. Ilyas AM. Proximal row carpectomy with a dorsal capsule interposition flap. Tech Hand Up Extrem Surg. 2010;14(3):136-140. doi:10.1097/BTH.0b013e3181d44526
11. Kwon BC, Choi SJ, Shin J, Baek GH. Proximal row carpectomy with capsular interposition arthroplasty for advanced arthritis of the wrist. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(12):1601-1606. doi:10.1302/0301-620X.91B12.22335
12. Chim H, Moran SL. Long-term outcomes of proximal row carpectomy: a systematic review of the literature. J Wrist Surg. 2012;1(2):141-148. doi:10.1055/s-0032-1329547