Valsalva Manevrasına Bağlı Ön Segment Değişiklikleri: Fakik ve Psödofakik Gözlerde

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı, Scheimpflug görüntüleme kullanılarak Valsalva manevrasının fakik ve psödofakik gözlerde oluşturduğu ön segment değişikliklerini değerlendirmektir.
Gereç ve yöntem: Eşleştirilmiş göz tasarımına sahip bu kesitsel gözlemsel çalışmaya, tek taraflı psödofakisi bulunan 68 hastanın toplam 136 gözü dahil edildi. Her katılımcının bir psödofakik gözü ile karşı tarafındaki fakik gözü çalışmaya alındı. Göz içi basıncı (GİB), santral kornea kalınlığı (SKK), kornea hacmi (KH), ön kamara derinliği (ÖKD), ön kamara hacmi (ÖKH), pupil çapı (PÇ), iridokorneal açı (İKA), aksiyel uzunluk (AU) ve ÖKD/AU oranı başlangıçta ve standartlaştırılmış Valsalva manevrası sırasında ölçüldü. Ölçümlerde temassız tonometri, Scheimpflug görüntüleme ve optik biyometri kullanıldı. Başlangıç değerlerine göre meydana gelen göz içi değişimler fakik ve psödofakik gözlerde ayrı ayrı analiz edildi.
Bulgular: Valsalva manevrası sırasında GİB ve PÇ hem fakik hem de psödofakik gözlerde anlamlı olarak arttı (tüm karşılaştırmalar için p≤0,003). Fakik gözlerde ÖKD ve ÖKH anlamlı olarak azalırken (her ikisi için p=0,03), İKA’da anlamlı bir değişiklik saptanmadı (p=0,58). Psödofakik gözlerde İKA anlamlı olarak azalırken (p=0,002), ÖKD ve ÖKH’deki değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı değildi (sırasıyla p=0,08 ve p=0,61). Her iki grupta da AU, KH ve ÖKD/AU oranında istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik saptanmadı. SKK’daki değişiklikler önceden belirlenen istatistiksel anlamlılık düzeyine ulaşmadı.
Sonuç: Valsalva manevrası, fakik ve psödofakik gözlerde GİB, pupil çapı ve bazı ön segment parametrelerinde geçici değişikliklerle ilişkili bulundu. Göz içi karşılaştırmalarda fakik gözlerde ÖKD ve ÖKH’de anlamlı azalma, psödofakik gözlerde ise İKA’da anlamlı daralma saptandı. Bununla birlikte, fakik ve psödofakik gözlerin farklı biyomekanik yanıtlar gösterdiği sonucuna varılabilmesi için bu değişimlerin lens durumu grupları arasında doğrudan karşılaştırılması gerekmektedir. Solunum çabasının standartlaştırılması, ön segment görüntüleme ve biyometrik ölçümlerin güvenilirliğinin artırılmasına katkı sağlayabilir.
 

Anahtar Kelimeler

• Valsalva manevrası
• fakik göz
• psödofaki
• scheimpflug görüntüleme
• göz içi basıncı

Destekleyen Kurum

Pamukkale Üniversitesi

Etik Beyan

Bu çalışma için etik kurul onayı, Pamukkale Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu'ndan alınmıştır (Onay No: E-60116787-020-761878, Tarih: 30.09.2025).

Teşekkür

Pamukkale Üniversitesi

Valsalva-induced anterior segment changes in phakic and pseudophakic eyes

Öz

Purpose: To evaluate anterior segment changes induced by the Valsalva maneuver in phakic and pseudophakic eyes using Scheimpflug imaging.
Materials and methods: This paired-eye cross-sectional observational study included 136 eyes of 68 patients with unilateral pseudophakia, with each participant contributing one pseudophakic eye and the contralateral phakic eye. Intraocular pressure (IOP), central corneal thickness (CCT), corneal volume (CV), anterior chamber depth (ACD), anterior chamber volume (ACV), pupil diameter (PD), iridocorneal angle (ICA), axial length (AL), and the ACD/AL ratio were measured at baseline and during a standardized Valsalva maneuver. Measurements were obtained using non-contact tonometry, Scheimpflug imaging, and optical biometry. Within-eye changes from baseline were analyzed separately for phakic and pseudophakic eyes.
Results: During the Valsalva maneuver, IOP and PD increased significantly in both phakic and pseudophakic eyes (all p≤0.003). In phakic eyes, ACD and ACV decreased significantly (both p=0.03), whereas ICA did not change significantly (p=0.58). In pseudophakic eyes, ICA decreased significantly (p=0.002), whereas the changes in ACD and ACV were not statistically significant (p=0.08 and p=0.61, respectively). No statistically significant changes were detected in AL, CV, or the ACD/AL ratio in either group. CCT changes did not reach the predefined threshold for statistical significance.
Conclusions: The Valsalva maneuver was associated with transient changes in intraocular pressure, pupil diameter, and selected anterior segment parameters in both phakic and pseudophakic eyes. Within-eye analyses showed significant reductions in ACD and ACV in phakic eyes and significant narrowing of the ICA in pseudophakic eyes. However, direct comparison of these changes between lens-status groups is required before concluding that phakic and pseudophakic eyes exhibit different biomechanical responses. Standardization of respiratory effort may improve the reliability of anterior segment imaging and biometric measurements.

Anahtar Kelimeler

• Valsalva maneuver
• phakic eye
• pseudophakia
• scheimpflug imaging
• intraocular pressure

Destekleyen Kurum

Pamukkale University

Etik Beyan

Ethical approval for this study was obtained from the Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee of Pamukkale University (Approval No: E-60116787-020-761878, Date: 30.09.2025).

Teşekkür

Pamukkale University

Kaynakça

1. References 1. Zebrowska, A., Gasior, Z., & Jastrzebski, D. (2013). Cardiovascular effects of the valsalva maneuver during static arm exercise in elite power lifting athletes. Advances in experimental medicine and biology, 755, 335–342. https://doi.org/10.1007/978-94-007-4546-9_42
2. 2. Pstras, L., Thomaseth, K., Waniewski, J., Balzani, I., & Bellavere, F. (2016). The Valsalva manoeuvre: physiology and clinical examples. Acta physiologica (Oxford, England), 217(2), 103–119. https://doi.org/10.1111/apha.12639
3. 3. Ozcan, S. C., Kurtul, B. E., & Ozarslan Ozcan, D. (2020). Evaluation of microvascular changes in optic disc and retina by optical coherence tomography angiography during Valsalva maneuver. International ophthalmology, 40(10), 2743–2749. https://doi.org/10.1007/s10792-020-01461-x
4. 4. Çiçek, A., Duru, N., Duru, Z., Altunel, O., Haşhaş, A. S. K., Arifoğlu, H. B., Alabay, B., & Ataş, M. (2017). The assessment of choroidal thickness with spectral-domain optical coherence tomography during Valsalva maneuver. International ophthalmology, 37(4), 843–848. https://doi.org/10.1007/s10792-016-0340-2
5. 5. Mete, A., Kimyon, S., Saygılı, O., Evişen, A., Pamukcu, C., Çeri, S., & Güngör, K. (2016). Dynamic changes in optic disc morphology, choroidal thickness, anterior chamber parameters, and intraocular pressure during Valsalva maneuver. Arquivos brasileiros de oftalmologia, 79(4), 209–213. https://doi.org/10.5935/0004-2749.20160061
6. 6. Pekel, G., Acer, S., Yagci, R., Kaya, H., & Pekel, E. (2014). Impact of Valsalva maneuver on corneal morphology and anterior chamber parameters. Cornea, 33(3), 271–273. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000046
7. 7. Wiest, M. R. J., Hamann, T., & Zweifel, S. (2022). Effect of Valsalva Maneuver on Choriocapillary Retinal Microvasculature. Der Effekt des Valsalva-Manövers auf die choriokapilläre retinale Microvaskulatur. Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde, 239(4), 523–526. https://doi.org/10.1055/a-1766-6071
8. 8. Mutaf, Ç., Uzun, I., Reyhan, A. H., & Yüksekyayla, F. (2025). An evaluation of anterior segment and corneal changes during the valsalva maneuver in keratoconus patients with and without corneal cross-linking. International ophthalmology, 45(1), 224. https://doi.org/10.1007/s10792-025-03618-y

9. 9. Porth, C. J., Bamrah, V. S., Tristani, F. E., & Smith, J. J. (1984). The Valsalva maneuver: mechanisms and clinical implications. Heart & lung : the journal of critical care, 13(5), 507–518.
10. 10. Luster, E. A., Baumgartner, N., Adams, W. C., Convertino, V. A., & New Collective Author (1996). Effects of hypovolemia and posture on responses to the Valsalva maneuver. Aviation, space, and environmental medicine, 67(4), 308–313.
11. 11. Sun, L., Chen, W., Chen, Z., Xiang, Y., Guo, J., Hu, T., Xu, Q., Zhang, H., & Wang, J. (2020). Dual effect of the Valsalva maneuver on autonomic nervous system activity, intraocular pressure, Schlemm's canal, and iridocorneal angle morphology. BMC ophthalmology, 20(1), 5. https://doi.org/10.1186/s12886-019-1275-y
12. 12. Mete, A., Kimyon, S., Uzun, İ., & Kara, N. (2016). Effects of Valsalva Maneuver on Ocular Biometric Parameters: Optical Low-Coherence Reflectometry Biometer Study. Seminars in ophthalmology, 31(6), 515–518. https://doi.org/10.3109/08820538.2014.962180
13. 13. Satyanarayana V, Bhansali, S.C., Kosti, R., Balananda, P., & Narasimhan, L. (2023). Intraocular pressure changes during Valsalva maneuver. National Journal of Physiology, Pharmacy and Pharmacology. 13(7):1464–1467. https://doi.org/10.5455/njppp.2023.13.07338202323072023
14. 14. Palamar, M., Dag, M. Y., & Yagci, A. (2015). The effects of Valsalva manoeuvre on Ocular Response Analyzer measurements. Clinical & experimental optometry, 98(5), 447–450. https://doi.org/10.1111/cxo.12303
15. 15. Wang, B. S., Xiao, L., Liu, J., Dong, N., & Aung, T. (2012). Dynamic changes in anterior segment morphology during the Valsalva maneuver assessed with ultrasound Biomicroscopy. Investigative ophthalmology & visual science, 53(11), 7286–7289. https://doi.org/10.1167/iovs.12-10497
16. 16. Kara, N., & Kenan, S. (2018). Effect of refractive status on Valsalva-induced anterior segment changes. International ophthalmology, 38(3), 1205–1210. https://doi.org/10.1007/s10792-017-0583-6 17. Dada, T., Gupta, V., Deepak, K. K., & Pandey, R. M. (2006). Narrowing of the anterior chamber angle during Valsalva maneuver: a possible mechanism for angle closure. European journal of ophthalmology, 16(1), 81–91. https://doi.org/10.1177/112067210601600114
17. 18. Tutchenko, L., Patel, S., Skovron, M., Voytsekhivskyy, O. V., & Gilevska, F. (2024). Fluctuations of Anterior Chamber Depth and Astigmatism in Pseudophakic Eyes. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.), 18, 3739–3752. https://doi.org/10.2147/OPTH.S492253
18. 19. Onal, I., Baydemir, E. E., & Yildirim, Y. (2026). Anterior Segment Changes after Lens Extraction in Acute Angle-Closure Glaucoma Assessed by Scheimpflug Tomography. Korean journal of ophthalmology: KJO, 40(3), 274–279. https://doi.org/10.3341/kjo.2025.0069
19. 20. Subaşı, M., Yıldız, V., & Batur, M. (2025). Comparison of Optical Biometric Parameters Between Phakic and Pseudophakic Eyes: A Retrospective Clinical Study. Medicina (Kaunas, Lithuania), 61(12), 2155. https://doi.org/10.3390/medicina61122155
20. 21. Papafotiou, E., Flindris, K., Chatzipetrou, C., Kaliardas, A., Koumpoulis, I., & Melissourgos, I. (2025). Acute Angle Closure Glaucoma Secondary to Suprachoroidal Hemorrhage Triggered by Valsalva Maneuver: A Rare Case. Cureus, 17(8), e90401. https://doi.org/10.7759/cureus.90401
21. 22. Weeber, H. A., Eckert, G., Soergel, F., Meyer, C. H., Pechhold, W., & van der Heijde, R. G. (2005). Dynamic mechanical properties of human lenses. Experimental eye research, 80(3), 425–434. https://doi.org/10.1016/j.exer.2004.10.010
22. 23. Glasser, A., & Campbell, M. C. (1998). Presbyopia and the optical changes in the human crystalline lens with age. Vision research, 38(2), 209–229. https://doi.org/10.1016/s0042-6989(97)00102-8
23. 24. Qin, R., Ding, J., Liu, Y., Lan, Q., Sun, T., Bian, L., Liu, D., Wang, X., Chen, J., Sun, Z., & Qi, H. (2025). Morphologic features of crystalline lens in cataract patients with different lens sclerosis and axial length. BMC ophthalmology, 25(1), 391. https://doi.org/10.1186/s12886-025-04148-y
24. 25. Li, X., Wang, W., Chen, S., Huang, W., Liu, Y., Wang, J., He, M., & Zhang, X. (2016). Effects of Valsalva Maneuver on Anterior Chamber Parameters and Choroidal Thickness in Healthy Chinese: An AS-OCT and SS-OCT Study. Investigative ophthalmology & visual science, 57(9), OCT189–OCT195. https://doi.org/10.1167/iovs.15-18449