Multiple miyeloma sekonder MPGN nedeniyle son dönem kronik böbrek yetmezliği gelişen bir olgu sunumu

Öz

Membranoproliferatif glomerulonefrit (MPGN) immün komplekslerin subendotelyal ve mezanjial birikimi ile karakterize bir immün kompleks aracılı glomerulonefrittir. Membranoproliferatif glomerulonefrit 'in daha az bilinen nedenleri arasında monoklonal gamopatiler yer almaktadır. Bu yazıda multiple myeloma sekonder membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN) zemininde son dönem böbrek yetmezliği gelişen bir olgu sunulmuştur. Olgumuz 51 yaşında ve erkekti. 1 aydır devam eden hipertansiyon, baş ağrısı, ayaklarda şişlik ve halsizlik şikayetleri ile kliniğimize başvurdu. Hastanın bilinen bir ek hastalığı ve düzenli tansiyon takibi yoktu. Tetkiklerinde böbrek boyutları normal olan, dikkat çekici  hematürisi mevcut olan hastada kronik böbrek yetmezliği etyolojisinin aydınlatılması için böbrek biyopsisi yapıldı ve membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN) tanısı konuldu. Olgu klinik izlemi sırasında monoklonal gammopati açısından araştırıldı. Gönderilen idrar immünfiksasyon elektroforezde serbest kappa hafif zincir proteini saptandı. Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapıldı, multipl miyelom tanısı konuldu. Nedeni bilinmeyen kronik böbrek yetmezlikli hastalarda altta yatan sebepleri aydınlatmaya yönelik böbrek biyopsisi ve ileri incelemeler yapılmalı ve histopatolojik olarak membranoproliferatif glomerülonefrit tanısı konulduğunda monoklonal gammopatilerin de arasında olduğu ikincil nedenler mutlaka araştırılmalıdır.

Anahtar Kelimeler

• monoklonal gamopati,membranoproliferatif glomerulonefrit,hematüri

A case report of a patient with end stage chronic renal failure due to MPGN secondary to multiple myeloma

Abstract

Membranoproliferative glomerulonephritis is an immune complex characterised by deposite of subendothelial and mesangial. Monoclonal gammopathies are among the few known reasons for membranoproliferative glomerulonephritis. In this case, multiple myeloma is presented as secondary cause of membranoproliferative glomerulonephritis leading to end stage renal failure. Our patient is 50 year-old man presenting  with  hypertension, headache, weakness and pretibial edema for one month. The patient has no known addditional disease and no hypertension follow up. To explain the cause of end stage renal failure in the patient with normal renal sizes and marked hematuria, renal biopsy was made and membranoproliferative glomerulonephritis was diagnosed.  During the follow up, monoclonal gammopathy was researched. In the urine immunofixation  electrophoresis analysis, free kappa light chain protein was found and multiple myeloma was diagnosed by bone marrow aspiration biopsy. To explain the underlying etiology in patients with unknown origin of chronic renal failure, renal biopsy and further examinations should be performed and when membranoproliferative glomerulonephritis is diagnosed histopathologically, monoclonal gammopathies have to be consiedered as a secondary cause. 

Keywords

• Monoclonal Gammopathy,Membranoproliferative glomerulonephritis,hematuria

Kaynakça

1. AYAR Y, ERSOY A, YILDIZ A Multipl Myeloma Kidney , Turkish Nephrology, Dialysis and Transplantation Journal , April 2015
2. Sethi S , Zand L, Leung N et al. Membranoproliferative Glomerulonephritis Secondary to Monoclonal Gammopathy CJASN February 2010
3. Andersen CA , Marcussen N, and Gregersen JW Recovery of renal function succeeding stem cell transplant: a case of C3 Glomerulonephiritis secondary to monoclonal gammopathy Clinical Kidney Journal, Volume 6, Issue 6, 1 December 2013, Pages 639–642
4. PAYDAŞ S, KAYA B , PAYDAŞ S, GÖNLÜŞEN G, BALAL M Nephrotic syndrome preceding multiple myeloma Departments of Nephrology, Oncology, Pathology, Çukurova University Faculty of Medicine Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013;33(2):591-5
5. Leung N, Nasr SH. Myeloma-related kidney disease. ACKD January 2014Volume 21, Issue 1, Pages 36–47